Jaké jsou nejčastější nežádoucí účinky metforminu?

Jaké jsou nejčastější nežádoucí účinky metforminu?

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Metformin (značka Glucophage) je léčbou první linie u diabetu 2. typu od poloviny 90. let. V té době si získala dobrou pověst v lékařské komunitě za to, že má pozitivní účinky nejen na cukrovku. Své spojené s hubnutím, používané k léčbě syndromu polycystických vaječníků (PCOS), a může hrát roli v prevenci rakoviny , abychom jmenovali alespoň některé (Markowicz-Piasecka, 2017).

Než se obrátíte na svého poskytovatele zdravotní péče a požádáte o předpis, je však důležité si uvědomit běžné vedlejší účinky a kontraindikace tohoto silného léku.



Životně důležité orgány

  • Metformin je lék na cukrovku typu 2, který působí snížením hladiny cukru v krvi. Je efektivní při prevenci vzniku cukrovky u pacientů s prediabetem.
  • Gastrointestinální příznaky jsou při užívání metforminu zcela běžné a největším viníkem je průjem.
  • Většina nežádoucích účinků metforminu je mírná a existuje jen velmi málo závažných nežádoucích účinků. Nejzávažnější komplikací je laktátová acidóza, ale je to vzácné.
  • Metformin se také používá k léčbě syndromu polycystických vaječníků (PCOS), ale v současné době není schválen FDA pro PCOS (nebo jiné zdravotní stavy).

Časté nežádoucí účinky metforminu

Nejběžnější vedlejší účinky metforminu jsou gastrointestinální (GI) problémy , jako je nevolnost, průjem, zvracení, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu, bolest žaludku, podráždění žaludku a kovová chuť v ústech (Bonnet, 2016). Studie ukazují že až 25% lidí pociťuje tyto nežádoucí účinky, ale jsou obvykle relativně mírné a snesitelné (McCreight, 2016). Asi 5% lidí má příznaky GI, které jsou natolik špatné, že přestanou užívat metformin.

Zde je několik možných způsobů, jak tyto problémy zmírnit:



  • Užívání metforminu s jídlem může snížit GI příznaky.
  • Může pomoci začít s nižší dávkou a pomalu ji zvyšovat, než hned začít s vyšší dávkou.
  • Zdá se, že existují dobré důkazy vzorec s prodlouženým uvolňováním snižuje nežádoucí účinky na GI (Blonde, 2004). Možná budete chtít tuto možnost prodiskutovat se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Zde je bližší pohled na tyto a další potenciální vedlejší účinky metforminu:

je možné zvýšit délku penisu

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně



Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

Zjistit více

Průjem metforminu

Ze všech GI příznaků, které se mohou u metforminu vyskytnout, je nejčastější průjem. Více než 60% pacientů kteří pociťují GI příznaky na metforminu, mají průjem (Fatima, 2018). Neznáme přesné důvody, ale existuje několik možností, že metformin vede k vyšším hladinám signalizace serotoninu a nižší absorpci žlučových solí ve střevě. Tyto akce zvyšují svalové kontrakce ve střevě a přitahují více tekutin do GI traktu - perfektní recept na průjem.

I bez užívání metforminu asi 20% lidí s diabetem typu 2 trpí průjmem (Gould, 2009). Když je do směsi přidán metformin, míra průjmu v této populaci může být až 50%.

Nedostatek vitaminu B12

I když to není tak běžné jako průjem, metformin může také způsobit nedostatek vitaminu B12 až 20% pacientů (de Hunter, 2010). Vitamin B12 je důležité pro mnoho procesů v těle, včetně neurologické funkce, takže váš poskytovatel zdravotní péče bude pravděpodobně sledovat vaše hladiny vitaminu B12, pokud užíváte metformin (Langan, 2017). Nemějte však obavy - pokud se u vás objeví nedostatek, je snadné ho léčit pomocí doplňku vitaminu B12.

Ztráta váhy

Může metformin způsobit hubnutí? Existují určité důkazy že by to mohlo být, ačkoli by to nemělo být považováno za zázračný lék na hubnutí (Apolzan, 2019). V jedné studii způsoboval metformin vyšší míru úbytku hmotnosti za jeden rok než placebo, ale nižší míru než u pacientů, kteří prováděli intenzivní zásahy do životního stylu (jako jsou změny ve stravě, fyzická aktivita a další změny v životním stylu). Z dlouhodobého hlediska však - po 6–15 letech - byli ti, kteří zhubli na metforminu, mnohem úspěšnější v udržení svého úbytku hmotnosti než ostatní dvě skupiny.

Jednou z výhod metforminu pro pacienty s diabetem je to, že přinejmenším nevyvolává přírůstek hmotnosti. Totéž nelze říci o dvou z dalších nejčastěji předepsaných typů léků na cukrovku: inzulín a sulfonylmočoviny — Obojí může způsobit dramatický přírůstek hmotnosti (Provilus, 2011). Nejběžnějšími příklady sulfonylmočovin (třída léků proti cukrovce) jsou glimepirid (značka Amaryl), glipizid (značka Glucotrol) a glyburid (značka Glynase).

Laktátová acidóza

Vzácnou, ale závažnou komplikací, která může být spojena s metforminem (zejména u lidí s pokročilým onemocněním jater nebo ledvin), je stav zvaný laktátová acidóza (Foucher, 2020). K laktátové acidóze dochází, když se v krvi hromadí kyselina mléčná, což často způsobuje selhání jater nebo ledvin. I u pacientů s mírným až středně závažným chronickým onemocněním ledvin však metformin je obecně bezpečný , s některými opatřeními (MacCallum, 2019).

Laktátová acidóza s metforminem je tak vzácná někteří vědci se ptají pokud je to opravdu něco, čeho se tak vůbec obávat (Misbin, 2004).

Na co se metformin používá?

Metformin je především antidiabetikem, které se dříve používalo léčit cukrovku typu 2 (Úroveň, 2020). Možná to víte jako Glucophage , což je jedna ze značek metforminu (US. National Library of Medicine, 2018). Mezi další značky patří Glumetza, Riomet a Fortamet.

V posledních letech poskytovatelé zdravotní péče ano také používal metformin off-label to treat polycystic ovary syndrom (PCOS), stav spojený s neplodností, časnou ztrátou těhotenství, gestačním diabetem a dalšími hormonálními příznaky (Markowicz-Piasecka, 2017). Zatímco metformin je užitečný při symptomech PCOS, není v současné době schválen FDA pro léčbu PCOS.

Existují důkazy, které naznačují, že metformin může pozitivně ovlivnit další chorobné procesy, jako je rakovina, stárnutí a kardiovaskulární onemocnění. Tento důkaz není přesvědčivý a metformin není schválen FDA pro jiné podmínky než diabetes 2. typu.

Ano slibný důkaz že metformin lze použít k léčbě prediabetes (Lilly, 2009). Prediabetes je situace, kdy jsou hladiny cukru v krvi hraniční, ale ne zcela na úroveň plnohodnotného diabetu. Metformin lze použít k prevenci progrese pacienta s prediabetem na cukrovku 2. typu.

Co je cukrovka?

Co je to tedy cukrovka? Obecně, když mluvíme o cukrovce, máme na mysli diabetes mellitus (nezaměňovat s diabetes insipidus, zcela jinou chorobou). Mellitus diabetes je metabolické onemocnění, které zahrnuje hladinu cukru v krvi, která je vyšší, než by měla být (Sapra, 2020). Existuje několik druhů diabetes mellitus, ale dva hlavní typy jsou:

co dělá penis tvrdým
  • Typ 1 se běžně označuje jako juvenilní diabetes, protože se většinou projevuje u dětí a dospívajících. Cukrovka 1. typu se vyskytuje, když přirozená sekrece inzulínu v těle nefunguje správně - proto pacienti s cukrovkou 1. typu vždy potřebují inzulín. Diabetes typu 1 není léčen metforminem.
  • Typ 2 je obecně onemocnění u dospělých (i když se projevuje u mladších pacientů). Na rozdíl od diabetu 1. typu je typ 2 způsoben inzulínovou rezistencí, což znamená, že buňky nereagují správně na inzulín, což vede k vysoké hladině cukru v krvi. Existují genetické a behaviorální rizikové faktory a jsou častější u lidí s obezitou. Pacienti s diabetem typu 2 někdy potřebují inzulín, ale ne vždy. Metformin je jedním ze základních pilířů léčby diabetu 2. typu spolu se změnami životního stylu.

Jak funguje metformin u cukrovky typu 2?

Metformin patří do třídy léků nazývaných biguanidy a je to účinný lék proti cukrovce (Markowicz-Piasecka, 2017).

Funguje to tak, že vysoká hladina cukru v krvi je primárním markerem cukrovky typu 2 a metformin snižuje hladinu glukózy v krvi - koncentraci cukru v krvi. Dělá to snížením produkce glukózy v játrech. Metformin je většinou absorbován v tenkém střevě (tedy všechny tyto příznaky GI).

K dispozici jsou verze s okamžitým i prodlouženým vydáním. Tablety s prodlouženým uvolňováním jsou často upřednostňovány, protože mají a lepší profil vedlejších účinků než vzorec pro okamžité vydání (Jabbour, 2011). To je obzvláště užitečné pro pacienty, kteří pociťují závažné příznaky GI z verze s okamžitým uvolňováním.

Jak bezpečný je metformin?

Metformin je často preferovanou antidiabetickou léčbou, protože je docela dobrý bezpečné a dobře tolerované většinou pacientů (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Existovaly určité potenciální obavy ohledně toho, jak bezpečný je metformin pro dospělé ve věku nad 80 let, ale je zapotřebí více výzkumu na toto téma (Schlender, 2017).

Je dokonce důkaz že metformin snižuje úmrtí a úmrtí související s cukrovkou ze všech ostatních příčin ve srovnání se skupinou s placebem (Markowicz-Piasecka, 2017).

Někteří pacienti by neměli užívat metformin - konkrétně pacienti s pokročilým onemocněním ledvin nebo selháním jater. U těchto pacientů je mnohem vyšší riziko vzniku laktátové acidózy. Mírné až střední hladiny onemocnění ledvin nebo jater jsou s metforminem obecně v pořádku.

Můžete přestat užívat metformin?

Vysazení jakéhokoli léku by mělo být prováděno pod dohledem zdravotnického pracovníka. Ukončení užívání metforminu nehrozí, ale jakékoli pozitivní účinky, které byste mohli mít při užívání drogy, zmizí, když jej přestanete užívat.

Kontraindikace metforminu

Zatímco metformin je pro většinu lidí bezpečným a účinným lékem, někteří lidé by metformin neměli užívat. Kontraindikace zahrnují závažné onemocnění ledvin, pokročilé onemocnění jater a anamnézu laktátové acidózy při užívání metforminu.

Pokud máte jednu z těchto kontraindikací, bude váš poskytovatel zdravotní péče s vámi spolupracovat na nalezení nejlepších alternativních možností léčby.

Nemoc ledvin

Poskytovatelé zdravotní péče se vyhýbali předepisování metforminu pacientům s jakoukoli úrovní onemocnění ledvin nebo poškozením. V posledních letech se však ukázalo, že metformin je obecně bezpečný u pacientů s mírnými až středně těžkými problémy s ledvinami (Tanner, 2019). Metformin je kontraindikován pouze v závažných případech (stupeň 3 nebo 4) onemocnění ledvin, když je funkce ledvin nebezpečně nízká, protože u těchto pacientů je zvýšené riziko vzniku laktátové acidózy.

Nemoc jater

V minulosti existovaly určité obavy ohledně předepisování metforminu pacientům s onemocněním jater. U většiny pacientů s onemocněním jater však je to bezpečné a může to být dokonce prospěšné (Brackett, 2010). To platí zejména pro osoby s nealkoholickým tukovým onemocněním jater, což je nejběžnější forma onemocnění jater v USA.

v jakém věku muž přestává růst

Může být nutné pečlivě sledovat pacienty s pokročilou cirhózou, nebo se metforminu úplně vyhnout, protože cirhóza je závažným rizikovým faktorem rozvoje laktátové acidózy. Pokud máte onemocnění jater, poraďte se o tom se svým poskytovatelem zdravotní péče před zahájením léčby metforminem.

Historie laktátové acidózy při užívání metforminu

Laktátová acidóza je vzácná, ale velmi nebezpečná komplikace spojená s metforminem. Neměli byste užívat metformin, pokud se u vás během užívání tohoto léku vyvinula laktátová acidóza nebo pokud máte zvýšené riziko laktátové acidózy.

Srdeční selhání

V rozporu s předchozími předpoklady s anamnézou srdečních onemocnění nebo srdeční selhání není kontraindikací pro užívání metforminu (Tahrani, 2007). Ve skutečnosti může být prospěšné při zlepšování příznaků městnavého srdečního selhání, které vysoce převládá u pacientů s diabetes mellitus 2. typu. Bývaly určité obavy, že srdeční selhání nebo srdeční infarkt v anamnéze zvyšuje riziko laktátové acidózy, ale neexistují o tom žádné důkazy.

Interakce s metforminem

Před zahájením léčby metforminem je důležité informovat svého poskytovatele zdravotní péče o jakýchkoli dalších lécích, které užíváte. Existuje několik závažných lékových interakcí, včetně:

  • Nadměrná konzumace alkoholu
  • Jódový kontrast (používaný při zobrazovacích testech)
  • Některé protinádorové léky

Existují několik dalších lékových interakcí to může vyžadovat další sledování, buďte proto vůči svému poskytovateli zdravotní péče otevřeni a upřímní ohledně všech léků, které užíváte - jak léčebných, tak rekreačních (Maideen, 2017). Stejně jako u jiných léků přestaňte užívat metformin, pokud se u vás vyskytne alergická reakce, a ihned informujte svého poskytovatele zdravotní péče.

Diskutujte o obavách se svým poskytovatelem zdravotní péče

Potenciální vedlejší účinky mohou být jednou z nejstrašidelnějších částí zahájení léčby novým lékem, pokud nevíte, co můžete očekávat. Nyní, když dobře rozumíte tomu, s jakými vedlejšími účinky se můžete setkat u metforminu, doporučujeme prodiskutovat jakékoli konkrétní obavy s vaším poskytovatelem zdravotní péče.

Reference

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K. M. (2019). Dlouhodobý úbytek hmotnosti s metforminem nebo intervencí do životního stylu v programu prevence diabetu Výsledky studie [Abstrakt]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10,7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Blonde, L., Dailey, G. E., Jabbour, S. A., Reasner, C. A., & Mills, D. J. (2004). Gastrointestinální snášenlivost tablet s prodlouženým uvolňováním metforminu ve srovnání s tabletami s okamžitým uvolňováním metforminu: Výsledky retrospektivní kohortní studie [Abstrakt]. Current Medical Research and Opinion, 20 (4), 565-572. doi: 10,1185 / 030079904125003278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119994/
  3. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Porozumění a překonání gastrointestinální intolerance metforminu. Diabetes, obezita a metabolismus, 19 (4). doi: 10,1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  4. Brackett, C. C. (2010). Objasnění úlohy a rizik metforminu při dysfunkci jater [Abstrakt]. Journal of the American Pharmacists Association, 50 (3), 407-410. doi: 10.1331 / JAPhA.2010.08090. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20452916/
  5. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C. D. (2010). Dlouhodobá léčba metforminem u pacientů s diabetem 2. typu a rizikem nedostatku vitaminu B-12: Randomizovaná placebem kontrolovaná studie [Abstrakt]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10,1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  6. Výzkumná skupina Programu prevence diabetu. (2012). Ve studii s výsledky programu prevence diabetu byla dlouhodobá bezpečnost, snášenlivost a úbytek hmotnosti spojené s metforminem. Diabetes Care, 35 (4), 731-737. doi: 10,2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  7. Fatima, M., Sadeeqa, S., & Nazir, S.U. (2018). Metformin a jeho gastrointestinální problémy: přehled. Biomedical Research, 29 (11). doi: 10,4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  8. Foucher, C. D., & Tubben, R. E. (2020). Laktátová acidóza. StatPearls. Citováno 9. listopadu 2020 z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Diabetický průjem. Aktuální gastroenterologické zprávy, 11 (5), 354-359. doi: 10,1007 / s11894-009-0054-r. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Výhody metforminu s prodlouženým uvolňováním u pacientů s diabetes mellitus 2. typu [Abstrakt]. Postgraduální medicína, 123 (1), 15-23. doi: 10,3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  11. Langan, R C, & Goodbread, A J. (2017). Nedostatek vitaminu B12: Uznání a léčba [Abstrakt]. Americký rodinný lékař, 96 (6), 384-389. Citováno 30. listopadu 2020 z https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28925645/
  12. Lilly, M. a Godwin, M. (2009). Léčba prediabetes metforminem: Systematický přehled a metaanalýza. Kanadský rodinný lékař, 55 (4), 363-369. Citováno 11. listopadu 2020, z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. Lv, Z., & Guo, Y. (2020). Metformin a jeho přínosy pro různé nemoci. Frontiers in Endocrinology, 11 (191). doi: 0,3389 / fendo.2020.00191. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212476/
  14. MacCallum, L., & Senior, P. A. (2019). Bezpečné užívání metforminu u dospělých s diabetem 2. typu a chronickým onemocněním ledvin: Nižší dávky a vzdělávání v nemocných jsou nezbytné [Abstrakt]. Canadian Journal of Diabetes, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  15. Maideen, N.M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Interakce metforminu s léčivými transportními proteiny. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. Markowicz-Piasecka, M., Huttunen, K. M., Mateusiak, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Je metformin dokonalým lékem? Aktualizace farmakokinetiky a farmakodynamiky. Aktuální farmaceutický design, (23), 2532-2550. doi: 10,2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  17. McCreight, L. J., Bailey, C. J. a Pearson, E. R. (2016). Metformin a gastrointestinální trakt. Diabetologia, (59), 426-435. doi: 10,1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  18. Misbin, R. I. (2004). Fantom laktátové acidózy způsobené metforminem u pacientů s diabetem. Diabetes Care, 27 (7), 1791-1793. doi: 10,2337 / diacare.27.7.1791. https://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1791
  19. Národní lékařská knihovna. (2018). DailyMed: Glucophage - tableta hydrochloridu metforminu, potažená filmem; Glucophage XR - tableta metformin hydrochloridu, prodloužené uvolňování. Citováno 10. listopadu 2020, z https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  20. Provilus, A., Abdallah, M. a McFarlane, S. I. (2011). Zvýšení hmotnosti spojené s antidiabetickými léky. Therapy, 8 (2), 113-120. doi: 10,2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  21. Sapra, A., & Bhandari, P. (2020). Diabetes mellitus. StatPearls. Citováno 10. listopadu 2020, z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551501/
  22. Schlender, L., Martinez, Y. V., Adeniji, C., Reeves, D., Faller, B., Sommerauer, C.,. . . Renom-Guiteras, A. (2017). Účinnost a bezpečnost metforminu při léčbě diabetes mellitus 2. typu u starších dospělých: Systematický přehled vývoje doporučení ke snížení potenciálně nevhodného předepisování [Abstrakt]. BMC Geriatrics, 17 (Suppl 1), 227. ser. doi: 10,1186 / s12877-017-0574-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29047344/
  23. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H., & Hanna, F. W. (2007). Metformin, srdeční selhání a laktátová acidóza: Je metformin absolutně kontraindikován? BMJ, 335 (7618), 508-512. doi: 10,1136 / bmj.39255,669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  24. Tanner, C., Wang, G., Liu, N., Andrikopoulos, S., D, J., Zajac, & Ekinci, E. I. (2019). Metformin: Čas na posouzení jeho role a bezpečnosti při chronickém onemocnění ledvin [Abstrakt]. The Medical Journal of Australia, 211 (1), 37-42. doi: 10,5694 / mja2.50239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31187887/
Vidět víc