Chlopňová srdeční choroba - příčiny, příznaky a léčba

Chlopňová srdeční choroba - příčiny, příznaky a léčba

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Vaše srdce je tvořeno čtyřmi komorami (levá síň, pravá síň, levá komora, pravá komora) a čtyři jednosměrné chlopně, které vedou tok krve srdcem a zabraňují pohybu krve dozadu. Chlopňová srdeční choroba (VHD) se vyskytuje, když máte poškození jedné ze čtyř srdečních chlopní:



  • Trikuspidální chlopeň: udržuje tok z pravé síně do pravé komory
  • Plicní ventil: udržuje tok z pravé komory do plicní tepny (tepna, která bere krev do plic, aby se znovu okysličila)
  • Mitrální chlopně: udržuje tok z levé síně do levé komory
  • Aortální chlopně: udržuje tok z levé komory do aorty (největší tepna opouštějící srdce)

Životně důležité orgány

  • Chlopňové srdeční onemocnění postihuje jednu nebo více ze čtyř chlopní srdce: trikuspidální chlopně, plicní chlopně, mitrální chlopně a aortální chlopně.
  • Tři hlavní abnormality, které se mohou vyvinout u chlopňových srdečních onemocnění, jsou regurgitace (prosakování), stenóza (úzký otvor) a atrézie (žádný otvor).
  • Chlopňové srdeční onemocnění může být vrozené (něco, s čím jste se narodili) nebo získané, což znamená, že se u vás později v životě vyvinou problémy s chlopní; příčiny získané chlopňové srdeční choroby zahrnují revmatickou horečku, infekční endokarditidu, vysoký krevní tlak, infarkty, mozkové mrtvice a onemocnění koronárních tepen.
  • Echokardiogram je standardní nástroj používaný k hodnocení a diagnostice chlopňových srdečních onemocnění. Mezi další testy patří srdeční MRI, rentgen hrudníku, zátěžový test a srdeční katetrizace.
  • Léčba může být kombinací změn zdravého životního stylu srdce, léků a operací chlopní; lze provést operaci ventilu k opravě nebo výměně vadného ventilu.

Aortální a mitrální chlopně jsou nejčastěji postiženy chlopňovými srdečními chorobami.

Existují tři hlavní způsoby, jak mohou srdeční chlopně selhat:

  • Regurgitace (nebo nedostatečnost): K tomu dochází, když se ventil neuzavírá správně a krev uniká zpět do srdce. Někdy je to způsobeno tím, že chlopně chlopně (nazývané také hrbolky nebo letáky) vyboulené dozadu, což umožňuje únik krve kolem ní; tento stav se nazývá prolaps chlopně a nejčastěji postihuje mitrální chlopně. Regurgitace může ovlivnit kterýkoli ze čtyř ventilů; tyto jsou označovány jako trikuspidální regurgitace, plicní regurgitace, mitrální regurgitace a aortální regurgitace.
  • Stenóza: Při stenóze jsou lístky chlopně buď roztavené, nebo příliš tuhé, aby se úplně otevřely, a celkový otvor chlopně je užší než obvykle; to ztěžuje průchod krve z jedné komory do druhé, což vede ke sníženému průtoku krve. U všech čtyř chlopní se může vyvinout stenóza; tyto se označují jako trikuspidální stenóza, plicní stenóza, mitrální stenóza nebo aortální stenóza.
  • Atrézie: Tento stav je mnohem méně častý než u ostatních a je způsoben špatně vyvinutou srdeční chlopní, která nemá otvor pro průtok krve; jedná se o typ vrozené srdeční vady přítomné při narození.

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně



Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

Zjistěte více

Jak fungují srdeční chlopně?

Během rozpětí jediného úderu srdce se stane několik věcí. Nejprve krev vracející se z těla vyplňuje levé a pravé síně. Mitrální a trikuspidální chlopně, které sedí na dně síní, se otevírají, aby umožnily průtok krve do odpovídajících komor. Jakmile se komory začnou stahovat, mitrální a trikuspidální chlopně se uzavírají, aby se zabránilo zpětnému toku krve do síní. Když se komory stáhnou, pumpují krev aortální a pulmonální chlopní do aorty a plicní tepny. Jak se komory uvolňují, aortální a plicní chlopně se uzavírají, aby nedocházelo k toku krve zpět do komor; pak se celý proces opakuje s dalším úderem srdce. Zvuk lub-dub, který slyšíte při poslechu něčího srdce, je zvuk zavírání ventilů. Lub je zvuk zavírání mitrální a trikuspidální chlopně a dub je zvuk zavírání plicních a aortálních chlopní. Z tohoto důvodu mohou poskytovatelé někdy detekovat srdeční onemocnění chlopní ze změn srdečních zvuků; tyto abnormální srdeční zvuky se nazývají srdeční šelesty.

Co způsobuje chlopenní onemocnění srdce?

Vrozené onemocnění srdečních chlopní je stav, kdy se vaše srdeční chlopně před narozením nevyvíjejí správně. U těchto dětí může mít jeden nebo více chlopní neobvyklou velikost, nemusí se správně otevírat nebo zavírat nebo mohou mít abnormálně vytvořené lístky; atrézie plicní chlopně a bikuspidální aortální chlopně jsou příklady vrozeného onemocnění srdeční chlopně.

Bicuspidová aortální chlopně je jednou z nejčastější vrozené srdeční vady a vyskytuje se u 1–2% lidí (Shah, 2018 a Longobardo, 2016). Bicuspid, znamená dva vrcholy nebo letáky; aortální chlopně mají obvykle tři příbalové letáky, které se spojují, aby uzavřely chlopně, ale lidé s dvojcípou aortální chlopní mají pouze dva příbalové informace. Bez tohoto třetího letáku může být aortální chlopně netěsná (aortální regurgitace), nebo pokud se letáky spojí, může mít potíže s otevřením (aortální stenóza). Je zajímavé, že někteří lidé zpočátku z tohoto stavu nemají žádné příznaky; v průběhu času se u nich mohou vyvinout problémy se srdcem jako srdeční selhání.

Na rozdíl od vrozeného onemocnění chlopně zahrnuje získané chlopenní onemocnění srdce (VHD) abnormality, které se vyvíjejí na srdečních chlopních, které byly dříve normální. Získané VHD může způsobit několik stavů, včetně infekcí, jako je revmatická horečka a endokarditida.



  • Revmatická horečka nastává po neléčené streptokokové infekci, jako je strep krku. Od širokého užívání antibiotik ve druhé polovině 20. století se výskyt revmatické horečky ve Spojených státech významně snížil, a to na 0,04–0,06 případů na 1 000 dětí; to vyskytuje se hlavně u dětí ve věku 5–15 let (MMWR, 2015). Revmatická horečka může vést k revmatickým onemocněním srdce. Při pokusu potlačit streptokokovou infekci končí imunitní systém také na srdečních chlopních, což vede k zánětu a eventuálnímu zjizvení srdeční chlopně. To má za následek stenotické nebo netěsné chlopně (obvykle aortální nebo mitrální chlopně).
  • Endokarditida je další infekční příčinou získané chlopňové srdeční choroby. Někdy se bakterie dostávají do krevního řečiště, zejména po zubních zákrocích, chirurgickém zákroku, nitrožilním užívání drog nebo po těžkém onemocnění. Pokud je tělo nedokáže odrazit, mohou cestovat krví a infikovat srdce, což způsobí endokarditidu. Infekční endokarditida je potenciálně život ohrožující stav, kdy jsou infikovány chlopně a vnitřní výstelka srdce (endokard); protože infekce napadá ventily, může způsobit abnormální funkci ventilů. Pokud již máte problém s chlopní, máte zvýšené riziko vzniku endokarditidy a možná budete muset před operací nebo zubním zákrokem užívat antibiotika.
  • Mezi další příčiny získaných chlopňových srdečních onemocnění patří ischemická choroba srdeční, vysoký krevní tlak, infarkty, mozkové mrtvice a onemocnění pojivové tkáně, jako je Marfanův syndrom.

Prolaps mitrální chlopně (MVP) je typ získané chlopňové srdeční choroby, která má také genetickou složku; přibližně 2–3% lidí v USA má tento stav (Delling, 2014). Zřídka se vyskytuje u dětí nebo dospělých mladších 30 let, ale zdá se, že funguje v rodinách (Delling, 2014). Při prolapsu mitrální chlopně jsou chlopně chlopně poddajné a vydouvají se zpět do síně, místo aby vytvářely těsné těsnění. Pokud máte MVP, máte zvýšené riziko vzniku infekční endokarditidy. Někteří lidé s MVP musí před zahájením léčby užívat antibiotika; promluvte si se svým poskytovatelem o tom, zda se vás to týká.

Podle Americká kardiologická asociace (AHA), rizikové faktory pro onemocnění chlopní zahrnují (AHA, 2016):

  • Starší věk: v průběhu času vaše srdeční chlopně zhoustnou, ztuhnou a nemusí správně fungovat.
  • Infekční endokarditida nebo revmatická horečka v anamnéze.
  • Historie infarktu, srdečního selhání nebo předchozí srdeční chlopně (vrozená nebo získaná).
  • Ischemická choroba srdeční.
  • Rizikové faktory pro srdeční choroby, jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol, kouření, cukrovka, obezita nebo rodinná anamnéza.

Hlavním fyzickým znakem chlopňových srdečních chorob je abnormálně znějící srdeční rytmus, nazývaný srdeční šelest; váš poskytovatel zdravotní péče to může během zkoušky slyšet pomocí stetoskopu. Přítomnost srdečního šelestu však může nebo nemusí být způsobena onemocněním srdeční chlopně; také, i když je šelest způsoben chlopňovým onemocněním, nemusíte mít žádné další problémy nebo příznaky. Mnoho lidí s onemocněním srdečních chlopní nemá žádné příznaky, zejména dříve v průběhu onemocnění, nebo se mohou vyvíjet tak pomalu, aby to nebylo patrné. Ventil může významně chybně fungovat s minimálními příznaky; můžete mít také mírné chlopňové onemocnění se závažnými příznaky.

Příznaky a příznaky, které mohou lidé s chlopňovým srdečním onemocněním zaznamenat, zahrnují:

  • Únava
  • Dušnost nebo potíže s dechem, zvláště když ležíte nebo se namáháte (jako je chůze)
  • Bolest na hrudi
  • Cítíte, že vaše srdce třese, bije nebo přeskakuje údery
  • Oteklé nohy, nohy nebo břicho
  • Točení hlavy nebo epizody mdloby

Jak diagnostikovat srdeční onemocnění chlopní

Diagnóza chlopňových srdečních onemocnění často začíná u vašeho poskytovatele primární zdravotní péče. Fyzikální vyšetření je prvním krokem v diagnostice VHD. Váš poskytovatel bude poslouchat vaše srdce (pro kontrolu srdečního šelestu), poslouchá vaše plíce (aby zjistil, zda nedochází k hromadění tekutin), a zkontroluje, zda vaše nohy nevykazují otoky. Poté můžete být doporučeni ke specialistovi na kardiologii (poskytovatel, který se specializuje na srdeční choroby) k dalšímu testování.

Při diagnostice chlopňových srdečních chorob vám může váš poskytovatel kardiologie nechat podstoupit speciální test zvaný echokardiogram (někdy označovaný jako echo); toto je standardní nástroj pro hodnocení funkce srdeční chlopně. Echokardiogramy pomocí zvukových vln vytvářejí obraz vašeho srdce a vizualizují, jak krev protéká různými komorami. Může vám poskytnout informace o velikosti vašeho srdce, o tom, jak dobře pumpuje krev, a o tom, zda jsou některé z chlopní úzké nebo netěsné. Existují dva různé typy studií: transtorakální echokardiogram (TTE) a transesofageální echokardiogram (TEE). V TTE je nástroj, který vytváří zvukové vlny (měnič), umístěn na hrudi. Zatímco v TEE je snímač připojen k pružné trubici a je veden dolů do jícnu (hrdla), zatímco vám je podáván lék, který vám pomůže uvolnit se; TEE produkuje lepší obrázky, protože je blíže srdci a zvukové vlny nemusí cestovat tak daleko.

V závislosti na výsledcích echokardiogramu mohou někteří lidé po echokardiogramu potřebovat další testování. Další testování může zahrnovat:

  • Srdeční katetrizace (nazývaná také angiografie): Jedná se o minimálně invazivní postup, při kterém se do cévy ve slabinách nebo paži vloží tenká trubička a zavede se do vašeho srdce. Jakmile je uvnitř, může měřit krevní tlak uvnitř srdce, hodnotit funkci srdečních svalů a kontrolovat pohyb krve ventily. Srdeční katetrizace vám také může poskytnout informace o tom, zda jsou vaše problémy způsobeny onemocněním věnčitých tepen.
  • Rentgenový snímek hrudníku: Pomocí rentgenového záření se pořídí snímek hrudníku, aby se zjistilo, jaká je velikost vašeho srdce a zda je v plicích nahromaděná tekutina.
  • Elektrokardiogram (EKG): Tento test zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a hledá abnormální srdeční rytmus nebo známky předchozích infarktů.
  • Srdeční MRI: Srdeční MRI používá magnetické vlny k vytváření obrázků vašeho srdce a jeho chlopní.
  • Zátěžový zátěžový test: Budete požádáni, abyste cvičili (nebo jste dostali lék, aby vaše srdce bilo rychleji, aby simulovalo cvičení), a pořídí se obrázky vašeho srdce, aby se zjistilo, jak funguje vaše srdce ve stresu. Může poskytnout informace o závažnosti onemocnění srdeční chlopně.

Léčba chlopňových srdečních chorob

Neexistují žádné léky k zastavení netěsné chlopně nebo k otevření úzké; existují však léčby, které mohou zlepšit příznaky a potenciálně zpomalit zhoršení. Někteří lidé mohou nakonec potřebovat chirurgický zákrok k opravě nebo výměně abnormálních chlopní. Základem léčby chlopňových srdečních onemocnění jsou kromě léků a / nebo chirurgických zákroků také změny životního stylu zdravého srdce.

Cílem změn zdravého životního stylu srdce je léčit srdeční stavy, které mohou zhoršit vaše srdeční onemocnění chlopní. Mezi tyto změny patří:

  • Zdravé stravování pro srdce s dietou s nízkým obsahem sodíku a nasycených tuků a bohatou na ovoce a zeleninu
  • Udržení zdravé hmotnosti; obezita je rizikovým faktorem nejen pro srdeční onemocnění chlopní, ale i pro jiné formy srdečních onemocnění
  • Minimalizace stresu
  • Cvičení několikrát týdně
  • Přestat kouřit

I když se jedná o vynikající strategie, které lze začlenit do svého životního stylu na podporu zdravého srdce, mnoho lidí s onemocněním chlopní zjistí, že to nestačí, a musí užívat léky. Tady jsou typy léků které vám může váš poskytovatel předepsat a důvody proč (AHA, 2016):

  • ACE inhibitor
    • Rozšiřuje (otevírá) krevní cévy, čímž snižuje krevní tlak a zpomaluje progresi srdečního selhání
  • Antiarytmika
    • Udržuje srdce v normálním rytmu
  • Antibiotika
    • Zabraňuje infekci, zejména před a po zákroku
  • Antikoagulancia (léky na ředění krve)
    • Snižuje riziko vzniku krevních sraženin, které mohou vést k infarktu a mozkové mrtvici. Krev kolem vadných chlopní dobře necirkuluje a je náchylnější ke srážení
  • Beta-blokátory
    • Snižuje srdeční frekvenci a snižuje krevní tlak.
  • Diuretika (pilulky na vodu)
    • Pomáhá snižovat hromadění tekutin v krvi a tělesných tkáních, čímž snižuje zátěž srdce
  • Vasodilatátory
    • Otevírá krevní cévy v srdci a těle, aby se snížila zátěž srdce a povzbudila krev, aby se pohybovala dopředu, než aby prosakovala dozadu

Přes změny životního stylu a léky se chlopňové srdeční onemocnění některých lidí zhoršuje natolik, že je nutné podstoupit operaci k opravě nebo výměně vadné srdeční chlopně. Rozhodnutí, zda opravit nebo vyměnit srdeční chlopeň, závisí na závažnosti vašeho onemocnění, na tom, zda potřebujete operaci srdce z jiných důvodů, a na vašem celkovém zdraví. Kdykoli je to možné, je lepší srdeční chlopnu opravit než vyměnit. Oprava srdeční chlopně je bohužel náročnější a ne všechny ventily lze opravit.

Opravu srdeční chlopně lze provést několika různými způsoby. Některé možnosti zahrnují přidání tkáně k odstranění slz, odstranění tkáně, aby se chlopně těsně uzavřely, nebo oddělené letáky, které jsou zjizvené dohromady. Jedním typem opravy ventilu, který je užitečný pro ventily, které jsou stenózované (příliš těsné), je balónková valvuloplastika. Tenká trubice s balónkem na špičce je vedena do vašeho srdce a nafouknuta uvnitř těsného ventilu, aby se rozšířil otvor ventilu. Zdá se, že tento postup funguje nejlépe pro stenózu mitrální chlopně a ne tak dobře pro dospělé se stenózou aortální chlopně.

Pokud váš ventil nelze opravit, je třeba jej vyměnit. Výměna srdeční chlopně zahrnuje odstranění nefunkční chlopně a její nahrazení buď mechanickou nebo biologickou; biologické chlopně pocházejí z prasete, krávy nebo lidské srdeční tkáně. Někdy může být aortální chlopně nahrazena vložením nové chlopně (přes katétr) dovnitř staré chlopně; nový ventil tlačí staré letáky z cesty a nový ventil převezme kontrolu. Tento postup se nazývá transcatheterová náhrada aortální chlopně (TAVR).

Jak předcházet srdečním onemocněním

Nejlepším způsobem prevence chlopňových srdečních onemocnění je řešení rizikových faktorů pro tento stav. Většina rizikových faktorů souvisí s celkovým zdravím srdce, jako je vysoký krevní tlak a vysoký cholesterol, takže dělat věci pro udržení zdravého srdce může také zabránit onemocnění srdečních chlopní. Mezi věci, které můžete udělat pro zlepšení zdraví svého srdce, patří:

  • Dieta s nízkým obsahem soli a nízkým obsahem nasycených tuků s vysokým obsahem ovoce a zeleniny.
  • Cvičení několikrát týdně.
  • Léčte stávající onemocnění srdce (jako je vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol nebo srdeční selhání) podle pokynů poskytovatele
  • Přestat kouřit.

Chlopňové srdeční onemocnění je celoživotní onemocnění; mnoho lidí však žije se svým onemocněním chlopně dlouhý a plný život. Měli byste vidět svého poskytovatele pro pravidelné kontroly a udržovat otevřené komunikační linky. Okamžitě informujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud se u vás vyskytne některý z příznaků chlopňového srdečního onemocnění nebo pokud se zhoršuje.

Reference

  1. Americká srdeční asociace (AHA) - Léky na příznaky srdečních chlopní. (2016, 31. května). Citováno 22. listopadu 2019, z https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/medicals-for-heart-valve-symptoms
  2. American Heart Association (AHA) - Risks for Heart Heart Valve. (2016, 31. května). Citováno 22. listopadu 2019, z https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-disease-risks-signs-and-symptoms/risks-for-heart-valve-problems
  3. Longobardo, L., Jain, R., Carerj, S., Zito, C., & Khandheria, B. K. (2016). Bicuspid aortální ventil: Odemknutí morfogenetické hádanky. The American Journal of Medicine, 129 (8), 796–805. doi: 10.1016 / j.amjmed.2016.03.009, https://europepmc.org/article/med/27059385
  4. Týdenní zpráva o morbiditě a mortalitě (MMWR), Centra pro kontrolu a prevenci nemocí - Akutní revmatická horečka a revmatická srdeční choroba u dětí - Americká Samoa, 2011–2012. (2015). Citováno dne 22. listopadu 2019 z https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6420a5.htm
  5. Shah, S.Y., Higgens, A., & Desai, M.Y. (2018). Bicuspidová aortální chlopně: základy a další. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 85 (10), 779–784. Citováno z https://www.mdedge.com/ccjm/article/175729/cardiology/bicuspid-aortic-valve-basics-and-beyond
Vidět víc