Diabetes typu 2: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Diabetes typu 2: příčiny, příznaky, diagnóza a léčba

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Do roku 2007 článek v International Journal of Health Sciences položil otázku: Stává se cukrovka největší epidemií 21. století? Onemocnění charakterizované nekontrolovanou hladinou cukru v krvi a řadou negativních dlouhodobých účinků se určitě stalo důvodem k obavám (Tabish, 2007).

Odhaduje se, že 425 milionů lidí na světě mají cukrovku (UpToDate, 2019a), s 30,3 milionu lidí žijících ve Spojených státech (CDC, 2017). S tím, že je to téměř 1 z 10 Američanů, je pravděpodobné, že znáte alespoň jednu osobu žijící s cukrovkou. Co je více znepokojující, vysoká úroveň dětské obezity naznačuje, že míra cukrovky může i nadále stoupat, což se skutečně stane epidemií, kterou varoval článek z roku 2007. Nárůst diabetu typu 2, který je obdobou epidemie obezity, již existuje být viděn u dětí (UpToDate, 2019b). Na počátku 90. let byly pouze 3% případů dětské cukrovky typu 2. Do roku 2003 se tento počet zvýšil na 20–50%.

Přibližně 90-95% lidí s diabetem má diabetes mellitus 2. typu, někdy zkráceně T2DM. To se odlišuje od diabetes mellitus 1. typu (T1DM), což je autoimunitní onemocnění, a gestačního diabetu, který je způsoben těhotenstvím. T2DM by navíc neměl být zaměňován s diabetes insipidus. Diabetes insipidus je vzácné onemocnění, které způsobuje extrémní žízeň a časté močení v důsledku neschopnosti těla regulovat tekutinu a nesouvisí s T2DM.



Životně důležité orgány

  • Cukrovka typu 2 se vyvíjí, když buňky těla nereagují na inzulín.
  • Diabetes typu 2 je způsoben kombinací genetických faktorů, faktorů životního prostředí a životního stylu.
  • Odhaduje se, že 425 milionů lidí na světě mají cukrovku (UpToDate, 2019a), s 30,3 milionu lidí žijících ve Spojených státech (CDC, 2017).

Co je to diabetes typu 2?

T2DM nastává, když se tělo stává méně citlivým na hormon zvaný inzulín. Inzulin je hormon, který se uvolňuje ze slinivky břišní v reakci na zvýšené hladiny cukru v krvi (nazývané také hladiny glukózy v krvi). Inzulin má dva hlavní účinky. Působí na receptory v těle, aby pomohla glukóze přesunout se do tukových a svalových buněk, a působí na receptory v játrech, aby pomohla ukládat extra glukózu jako glykogen pro pozdější použití. Tyto dvě akce společně pomáhají snížit hladinu cukru v krvi na normální rozmezí. U jedince bez cukrovky jsou normální hladiny cukru v krvi 70-99 mg / dL při hladovění (nejíst a nepít alespoň 8 hodin) a<140 mg/dL two hours after eating.

V T2DM je tělo rezistentní na inzulín, což znamená, že tkáně již také nereagují na inzulín. Zpočátku pankreas zvyšuje produkci inzulínu, aby kompenzoval ztrátu citlivosti na inzulín. Někdy je toto zvýšené množství inzulínu v krvi detekováno poskytovateli zdravotní péče a označuje se jako hyperinzulinémie.

Po určitou dobu může být pankreas schopen kompenzovat inzulínovou rezistenci hyperinzulinemií. Vzhledem k tomu, že slinivka břišní pokračuje v rychlém běhu, je nakonec neschopná držet krok s potřebami těla. Může také začít hořet a může mít potíže s tvorbou inzulínu. Když pankreas již není schopen produkovat dostatek inzulínu pro podporu tělních potřeb, hladina cukru v krvi se nekontroluje a vyvine se T2DM.

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně



Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

Zjistit více

Jak se liší cukrovka typu 2 od cukrovky typu 1?

T2DM a T1DM jsou obě nemoci, kde je problém s hormonem inzulín. Obě nemoci klinicky vypadají podobně a mají mnoho stejných příznaků a dlouhodobých účinků. Základní příčiny, rizikové faktory a některé způsoby léčby každé nemoci se však liší.

Jak již bylo zmíněno, T2DM je problém s tím, jak tělo reaguje na hormon inzulín. Pankreas stále vyrábí inzulín a vylučuje ho do krve (alespoň zpočátku), ale tkáně těla nejsou tak citlivé na jeho účinky. Na druhou stranu v T1DM je problém se skutečnou produkcí inzulínu. T1DM je autoimunitní onemocnění, což znamená, že tělo samo útočí. V T1DM protilátky cílí a ničí pankreatické beta buňky, což jsou buňky, které produkují inzulín. Výsledkem je, že pankreas není schopen produkovat inzulín, nevylučuje ho do krevního řečiště a hladiny cukru v krvi jsou nekontrolované. T1DM je často (ale ne vždy) diagnostikována v dětství a vyžaduje léčbu jako léčbu, což u T2DM není vždy.

antidepresiva, díky nimž zhubnete

Existuje mnoho rizikových faktorů pro rozvoj T2DM, které se obecně dělí do dvou skupin: věci, které můžete změnit, a věci, které změnit nemůžete.

Věci, které nemůžete změnit:



  • Věk: Být ve věku nad 45 let je rizikovým faktorem pro T2DM, avšak lidé mladší než toto stále mohou onemocnět.
  • Rasa: Nehispánští bílí mají nejnižší riziko rozvoje T2DM. Od 2013-2015 (UpToDate, 2019a) prevalence diabetu u konkrétních populací ve Spojených státech byla následující:
    • 7,4% u nehispánských bílků
    • 8,0% u asijských Američanů
    • 12,1% v Hispánci
    • 12,7% u nehispánských černochů
    • 15,1% u domorodých Američanů / domorodců na Aljašce
      • Tyto rozdíly však mohou být způsobeny jinými faktory, jako je přístup ke zdravotní péči a dostupná strava
  • Rodinná anamnéza a genetika: Lidé s rodičem, sourozencem nebo dítětem, kteří mají T2DM, mají dvakrát až třikrát vyšší pravděpodobnost, že si u nich T2DM sami vyvinou. A pokud oba vaši rodiče mají T2DM, je u vás pět až šestkrát vyšší pravděpodobnost, že budete mít toto onemocnění. To naznačuje, že T2DM má genetickou složku a pravděpodobně hraje roli několik genů. Vědci identifikovali některé z těchto genů. Rodiny však také mají podobný životní styl, pokud jde o stravovací návyky, úroveň aktivity a přítomnost obezity (což samo o sobě může být částečně zprostředkováno genetikou). Ve výsledku je obtížné určit, do jaké míry je T2DM genetický nebo způsobený těmito dalšími faktory.
  • Historie určitých zdravotních stavů: Mít anamnézu akantózy nigricans (ztmavnutí podpaží a krku), gestační diabetes (cukrovka způsobená těhotenstvím), hypertenze (vysoký krevní tlak), syndrom polycystických vaječníků (nazývaný také PCOS) nebo prediabetes znamená, že máte větší riziko vývoje T2DM.

Věci, které můžete změnit:

  • Hmotnost: Nadváha nebo obezita je jedním z hlavních rizikových faktorů pro T2DM. To indukuje inzulínovou rezistenci v těle, což může vést k T2DM. Přesněji než nadváha nebo obezita je distribuce tuku v těle. Lidé s větší centrální obezitou, kterou lze měřit obvodem pasu, mají větší pravděpodobnost vzniku T2DM. Ztráta hmotnosti toto riziko snižuje.
  • Strava: Nezávisle na hmotnosti vám výběr potravin může způsobit riziko vzniku T2DM. Diety bohaté na červené maso, zpracované maso a sladké nápoje jsou spojeny se zvýšeným rizikem T2DM, zatímco ti, kteří jedí ovoce, ořechy, zeleninu a celozrnné výrobky, jsou vystaveni sníženému riziku.
  • Cvičení: Nezávislost na hmotnosti, sedavý způsob života, je rizikovým faktorem pro rozvoj T2DM. Pokud jste aktivnější a pravidelně se věnujete mírnému cvičení, můžete snížit riziko.
  • Kouření: Lidé, kteří kouří, jsou 30-40% pravděpodobnější vyvinout T2DM ( CDC, 2018 ).

Jaké jsou příčiny cukrovky 2. typu

T2DM je způsoben inzulínovou rezistencí a neschopností slinivky břišní držet krok s inzulínovými potřebami těla. Mnoho z výše uvedených rizikových faktorů, včetně genetiky, nadváhy, břišního tuku a sedavého způsobu života, přispívá k inzulínové rezistenci, která se zase rozvíjí v T2DM. Zatímco obezita se běžně považuje za přímou příčinu T2DM, ne u všech lidí, kteří jsou obézní, se T2DM vyvine a ne všichni lidé s T2DM jsou obézní. Přesný důvod, proč každý jedinec vyvíjí T2DM, je pravděpodobně kombinací více faktorů a může se lišit od člověka k člověku.

Jak je diagnostikována cukrovka typu 2?

  • Hladina glukózy v krvi> 126 mg / dl po 8 hodinách hladovění. Tuto úroveň je třeba potvrdit vícekrát. Test se nazývá test na plazmu nalačno nalačno (test FPG).
  • Hladina glukózy v krvi 200 mg / dl přijatá náhodně v kombinaci s příznaky. Test se nazývá náhodný test glukózy v plazmě.
  • Hladina glukózy v krvi> 200 mg / dL během orálního testu tolerance glukózy (OGTT), který zahrnuje podání naměřené dávky glukózy ústy
  • Úroveň hemoglobinu A1C (HbA1C)> 6,5, což je a krevní test který poskytuje rozumný odhad toho, jak dobře byly kontrolovány hladiny cukru v krvi během předchozích dvou až tří měsíců (UpToDate, 2018)

Jak se zvládá cukrovka typu 2? Existuje léčba? Existuje lék?

Na T2DM neexistuje lék. Existuje však mnoho věcí, které můžete udělat pro léčbu a zvládání nemoci, někdy dokonce do té míry, že již nepotřebujete žádné léky. Obecně se management T2DM zaměřuje na tři klíčové oblasti: úpravy životního stylu, léčba léky a screening komplikací / komorbidit T2DM.

Lidé s cukrovkou, kteří užívají inzulín nebo jiné léky, které mohou vést k nízké hladině cukru v krvi, by měli pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi, aby byla zajištěna jejich dobrá kontrola. Jak vysoká hladina cukru v krvi (hyperglykémie), tak nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie) mohou být nebezpečné a potenciálně fatální, proto je důležité udržovat hladinu cukru v krvi co nejblíže normálnímu rozmezí. Používání zařízení známého jako glukometr a vedení deníku hladin cukru v krvi je jedním ze způsobů, jak je sledovat, a je dobrým způsobem, jak je sdílet se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Jak dobře kontrolovaný diabetes je možné sledovat kontrolou HbA1c. Tradičně se uvádí, že cíl HbA1c pro lidi s diabetem je<7.0. However, the American Diabetes Association recognizes that each person may have their own target based on individual factors. A target level of <7.5, <8.0 or <8.5 may also be appropriate, especially in those who are elderly. Strict glucose control should always be balanced against the risk of hypoglycemia, which can be dangerous and even life-threatening.

Úpravy životního stylu

Změny životního stylu u lidí s cukrovkou se zaměřují na zdravější stravování, větší pohyb, hubnutí a odvykání kouření. Věnování pozornosti glykemickému indexu nebo glykemickému zatížení potravin může lidem s cukrovkou pomoci dosáhnout lepší kontroly glukózy. Tyto hodnoty udávají, jak moc má dané jídlo ovlivnit hladinu cukru v krvi.

Úbytek hmotnosti o 5–10% vede ke zlepšení kontroly cukru a cholesterolu, zlepšení kondice a zlepšení dalších rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění. Jedna velká studie zjistila, že to nevedlo ke snížení výskytu kardiovaskulárních příhod (Look, 2013). Vědci však naznačují, že toto zjištění mohlo být způsobeno několika faktory, včetně způsobu, jakým byla studie navržena, možnosti, že je třeba dosáhnout větší trvalé ztráty hmotnosti, aby se projevily účinky, nebo že účinek skutečně existoval, ale pouze u určitých typů lidí které byly testovány.

Léky:
Na rozdíl od T1DM nemusí být T2DM nutně léčen inzulínem, protože slinivka břišní je stále sama. Pro léčbu T2DM bylo vyvinuto mnoho různých léků, které fungují různými způsoby.

Mezi hlavní třídy léků na cukrovku patří:

  • Inhibitory alfa-glukosidázy (např. Akarbóza / prekosa): Tyto léky by se měly užívat s jídlem. Blokují rozklad sacharidů ve střevě, což snižuje vzestup hladiny cukru v krvi, ke kterému dochází po jídle.
  • Biguanidy (např. Metformin / glukofág): Při absenci kontraindikací je metformin obecně léčbou první linie pro T2DM, což znamená, že se jedná o první předepsaný lék. Někdy se také předepisuje osobám s prediabetem. Metformin působí snížením množství cukru uvolněného z jater do krevního oběhu a také pomáhá zvýšit citlivost těla na inzulín. Metformin může dráždit žaludek, proto se doporučuje, aby lidé při prvním užívání metforminu pomalu zvyšovali dávku.
  • Sekvestranty žlučových kyselin (např. Colesevelam / Welchol): Jedná se o léky snižující hladinu cholesterolu. Bylo však také zjištěno, že snižují hladinu cukru v krvi u pacientů s cukrovkou.
  • Agonisté dopaminu-2 (např. Bromokriptin / Parlodel): Tyto léky působí na centrální nervový systém způsobem, který snižuje produkci glukózy v játrech a vede ke snížení hladiny cukru po jídle.
  • Inhibitory DPP-4 (např. Sitagliptin / Januvia): Tyto léky blokují enzym DPP-4, což vede ke zvýšení hormonů nazývaných inkretiny. Inkretiny stimulují uvolňování inzulínu a snižují uvolňování hormonu nazývaného glukagon, což vede ke snížení hladiny cukru v krvi. Jedním z vedlejších účinků těchto léků je však deaktivace bolesti kloubů. Obecné názvy všech inhibitorů DPP-4 končí na -gliptin.
  • Agonisté receptoru GLP-1 (např. Dulaglutid / Trulicity, exenatid / Byetta, liraglutid / Victoza): Tyto léky napodobují GLP-1, hormon, který způsobuje zvýšení inzulínu a snížení glukagonu. Jsou to injekční léky. Obecné názvy všech agonistů receptoru GLP-1 končí na -enatid nebo -glutid.
  • Meglitinidy (např. Repaglinid / Prandin): Tyto léky stimulují pankreatické beta buňky, aby uvolňovaly více inzulínu působením na kanály na buněčné membráně. Chovají se podobně jako sulfonylmočoviny, ale fungují rychleji. Mezi vedlejší účinky patří přibývání na váze a hypoglykemie. Obecné názvy všech meglitinidů končí na -glinid.
  • Sulfonylmočoviny (např. Glimepirid / Amaryl, glipizid / Glukotrol, glyburid / DiaBeta): Tyto léky jsou široce používány v T2DM a působí stimulací pankreatických beta buněk k uvolňování více inzulínu působením na kanály na buněčné membráně. Mezi vedlejší účinky patří přibývání na váze a hypoglykémie, které mohou být nebezpečné a mohou se objevit, pokud se uvolní přebytek inzulínu.
  • Inhibitory SGLT2 (např. Canagliflozin / Invokana, empagliflozin / Jardiance): Jedná se o novější léky, které působí tak, že zabraňují reabsorpci glukózy v ledvinách, čímž snižují hladinu cukru v krvi. Mohou snížit riziko určitých kardiovaskulárních příhod, ale mohou vést ke zvýšení infekcí močových cest. Obecné názvy všech inhibitorů SGLT2 končí na -gliflozin.
  • Thiazolidindiony (např. Pioglitazon / Actos, rosiglitazon / Avandia): Tyto léky zvyšují citlivost těla na inzulín tím, že ovlivňují regulaci genů a způsob, jakým tělo zpracovává mastné kyseliny. Neměly by se používat u pacientů s poškozením jater nebo srdečním selháním. Obecné názvy všech thiazolidindionů končí na -glitazon.

Jak T2DM postupuje, lidé s tímto onemocněním mohou nakonec vyžadovat použití inzulínu. Inzulin má různé formy, které se liší v tom, jak rychle a jak dlouho působí v těle. Standardní inzulínové injekce jsou jedním ze způsobů, jak přijímat inzulín, ačkoli mnoho společností nyní také poskytuje inzulín jako uživatelsky přívětivější injekční pera.

Projekce

Protože lidé s diabetem jsou vystaveni zvýšenému riziku kardiovaskulárních onemocnění, je důležité prověřit a léčit další srdeční rizikové faktory. To zahrnuje screening a lepší kontrolu vysokého krevního tlaku (hypertenze) a vysokého cholesterolu (hyperlipidémie). Ačkoli se doporučení často mění, lidé s diabetem by se měli obvykle zaměřit na a cílový krevní tlak z<140/90 or <130/80 and most people with diabetes aged 40-75 should be taking a statin, which is a cholesterol-lowering medication (Bangalore, 2011). For smokers, quitting smokers is also extremely important.

Lidé s diabetem by měli také dostávat každoroční oční vyšetření (známá jako fundoskopická vyšetření), každoroční vyšetření diabetické nohy (která testují pocity v chodidlech a prstech) a každoroční test moči, který hledá malé množství bílkovin (mikroalbuminurie) a může detekovat časné poškození ledvin. Je velmi důležité, aby lidé s diabetem byli pravidelně připojeni k systému zdravotní péče a mluvili se svým poskytovatelem zdravotní péče o všech možných problémech.

Reference

  1. Americká diabetická asociace. (2018). Statistiky o cukrovce. Citováno z https://www.diabetes.org/resources/statistics/statistics-about-diabetes .
  2. Bangalore, S., Kumar, S., Lobach, I., & Messerli, F. H. (2011). Cíle krevního tlaku u subjektů s diabetes mellitus 2. typu / narušenou hladinou glukózy nalačno. Oběh , 123 (24), 2799–2810. doi: 10.1161 / oběhaha.110.016337, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21632497
  3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2017, 18. července). Nová zpráva CDC: Více než 100 milionů Američanů má cukrovku nebo prediabetes. Citováno z https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p0718-diabetes-report.html .
  4. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2018, 22. března). Kouření a cukrovka. Citováno z https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/diabetes.html .
  5. Clevelandská klinika. (2019, 18. listopadu). 4 fakta, která byste měli vědět o transplantacích ledvin a dialýze. Citováno z https://health.clevelandclinic.org/4-facts-y-need-to-know-about-kidney-transplants-and-dialysis/ .
  6. Knowler, W. C., Barrett-Connor, E., Fowler, S., Hamman, R., Lachin, J., Walker, E., & Nathan, D. (2002). Snížení výskytu cukrovky typu 2 intervencí v oblasti životního stylu nebo metforminem. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393–403. doi: 10,1056 / nejmoa012512, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11832527
  7. Rangel, É. B., Sá, J. R. D., Melaragno, C. S., Gonzalez, A. M., Linhares, M. M., Salzedas, A., & Medina-Pestana, J. O. (2009). Transplantace ledvin u pacientů s diabetem: způsoby, indikace a výsledky. Diabetologie a metabolický syndrom , 1 (1). doi: 10.1186 / 1758-5996-1-2, https://dmsjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1758-5996-1-2
  8. Tabish, S. (2007). Stává se cukrovka největší epidemií dvacátého prvního století? International Journal of Health Sciences . Citováno z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068646/
  9. Výzkumná skupina Look AHEAD. (2013). Kardiovaskulární účinky intenzivního životního stylu u diabetu 2. typu. New England Journal of Medicine , 369 (2), 145–154. doi: 10,1056 / nejmoa1212914, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1212914
  10. UpToDate. (2018). Odhad kontroly glukózy v krvi u diabetes mellitus. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/estimation-of-blood-glucose-control-in-diabetes-mellitus .
  11. UpToDate. (2019). Rizikové faktory pro diabetes mellitus 2. typu. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-type-2-diabetes-mellitus .
  12. UpToDate. (2019). Epidemiologie, prezentace a diagnostika diabetes mellitus 2. typu u dětí a dospívajících. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-presentation-and-diagnosis-of-type-2-diabetes-mellitus-in-children-and-adolescents .
  13. Wannamethee, S. G., Shaper, A. G. a Perry, I. J. (2001). Kouření jako modifikovatelný rizikový faktor pro diabetes typu 2 u mužů středního věku. Péče o cukrovku , 24 (9), 1590–1595. doi: 10,2337 / diacare.24.9.1590, https://care.diabetesjournals.org/content/24/9/1590
Vidět víc