Léčba rakoviny prostaty - zvážení možností

Léčba rakoviny prostaty - zvážení možností

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Rakovina je jednou z nejděsivějších diagnóz, jaké člověk může slyšet. U mužů je rakovina prostaty jedním z nejobávanějších. Nutí muže čelit možnosti úmrtí a riziku léčby, které je připraví o vitalitu, i když jim to zachrání život. To znamená, že mnoho strachu, který muži mají z nemoci, je založeno na přetrvávajících mylných představách. Pojďme tedy teď pár z nich rozptýlit.



Za prvé, zatímco přibližně jeden z devíti mužů dostane v určitém okamžiku svého života diagnózu rakoviny prostaty, většina z této nemoci nezemře. Částečně je to proto, že rakovina prostaty často není agresivní. To znamená, že roste velmi pomalu a nemusí vyžadovat ani léčbu. I agresivnější formy, s nimiž je třeba zacházet, lze zvládnout mnohem efektivněji než v minulosti a nyní existuje celá řada účinných možností.

jak mohu zvýšit množství, které ejakuluji

Životně důležité orgány

  • Existuje stále se rozšiřující řada možností léčby rakoviny prostaty.
  • Mezi ně patří radiační terapie, chirurgické odstranění prostaty, imunoterapie a hormonální terapie.
  • Několik faktorů vyžaduje pečlivé zvážení při rozhodování o správném přístupu k léčbě. Patří mezi ně rizikové faktory, cíle a hodnoty pacienta, stejně jako stádium nádoru a úroveň pohodlí s možnými vedlejšími účinky.
  • Léčivou léčbu volí s větší pravděpodobností muži, kteří se o rakovině prostaty poradí s přáteli a rodinou.

Za druhé, vedlejší účinky léčby, včetně inkontinence a erektilní dysfunkce, nejsou tak časté jako dřív. A pokud se tyto a další vedlejší účinky vyskytnou, nyní jsou k dispozici účinnější možnosti správy, jak s nimi zacházet.

Pokud vám byla diagnostikována rakovina prostaty, je nutné se naučit vše, co můžete. S pomocí systému podpory zvuku a moderní medicíny může většina mužů projít touto náročnou dobou svého života.



Základy rakoviny prostaty

Rakovina prostaty je nejběžnější rakovinou u mužů kromě rakoviny kůže. The Americká rakovinová společnost (ACS) odhaduje (ACS, 2019), že v roce 2019 bude přibližně 174 650 nových karcinomů prostaty a letos na rakovinu prostaty zemře přibližně 31 620 mužů. Včasná detekce může zlepšit přežití, ale mnoho mužů s rakovinou prostaty nikdy nezažije příznaky, natož zemře na své onemocnění. Tato skutečnost spolu s úzkostí spojenou s diagnózou a vedlejšími účinky léčby činí screening rakoviny prostaty komplikovaným a kontroverzním.

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně



Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

jak velký je průměrný lidský penis
Zjistit více

The Americká urologická asociace (AUA) doporučuje (Detection, 2018), aby se muži ve věku 55–69 let zapojili do společného rozhodování při rozhodování o tom, zda budou vyšetřovat rakovinu prostaty. Sdílené rozhodování je proces, ve kterém poskytovatelé zdravotní péče sdílejí ty nejlepší dostupné důkazy a váží rizika a přínosy, aby muži mohli přijímat informovaná rozhodnutí s podporou svého poskytovatele zdravotní péče.

AUA také doporučuje, aby rozhodnutí o screeningu mužů ve věku 40–54 let byla individualizována s přihlédnutím k rizikovým faktorům pro rakovinu prostaty (např. Rodinná anamnéza, afroamerické dědictví). AUA nedoporučuje rutinní screening před 40 nebo 70 lety. Screening se provádí měřením hladin prostatického specifického antigenu (PSA) a může také zahrnovat digitální vyšetření prostaty.

Jakmile muž dostane diagnózu rakoviny prostaty, musí se spolu se svým poskytovatelem zdravotní péče rozhodnout, jaký přístup k léčbě zvolí, aby maximalizoval léčebné cíle a kvalitu života. Při této volbě by měly být zváženy cíle a hodnoty každého jednotlivce.

Možnosti léčby rakoviny prostaty

Je snadné být ohromen množstvím možností léčby rakoviny prostaty. Obecně platí, že několik faktorů vyžaduje pečlivé zvážení.

  • Fáze nádoru : Je lákavé si myslet, že možnosti léčby jsou určeny stadiem rakoviny, ale je to jen jeden faktor. Fáze nádoru bere v úvahu velikost nádoru, hladinu PSA, Gleasonovo skóre (skóre toho, jak abnormální jsou nádorové buňky) a jak daleko se nádor rozšířil.
  • Vedlejší účinky léčby : Dva z nejdůležitějších vedlejších účinků léčby rakoviny prostaty jsou erektilní dysfunkce a močová inkontinence. Tyto vedlejší účinky mohou mít zásadní vliv na kvalitu života člověka a jsou důležitými faktory při zvažování možností léčby.
  • Věk a zdraví : Někteří lidé, kteří jsou starší a / nebo mají špatné zdraví, se mohou rozhodnout, že budou s léčbou méně agresivní, protože je větší pravděpodobnost, že zemřou na jiné příčiny než na rakovinu prostaty, zatímco jiní se stále rozhodnou pro agresivnější léčbu.
  • Individuální cíle a hodnoty : Někteří lidé mohou upřednostňovat méně agresivní léčbu, aby se vyhnuli vedlejším účinkům. Jiní si mohou zvolit agresivnější léčbu, protože se jim nelíbí úzkost z nevědění, zda se jejich rakovina rozšíří.

Zde je přehled různých možností léčby rakoviny prostaty.

Bdělé čekání a aktivní dohled / aktivní monitorování

Pojmy bdělé čekání a aktivní dohled / aktivní monitorování se často používají zaměnitelně, ale ve skutečnosti jde o dvě odlišné strategie.

Bdělé čekání je strategie používaná, když není v úmyslu léčit rakovinu prostaty. Pacienti jsou časem sledováni a léčeni, pokud se u nich objeví příznaky. Bdělé čekání se často používá u lidí s velmi pokročilým onemocněním (pokud léčba není možná) nebo u lidí se zkrácenou délkou života z jiných důvodů. V těchto případech mohou mít lidé pocit, že rizika nebo vedlejší účinky léčby nestojí za výhody léčby.

Aktivní dohled / aktivní monitorování se často používá ve stadiu I nebo II, dřívějších stádiích onemocnění. Pacienti časem podstoupí fyzikální vyšetření, testy PSA a často ultrazvuk prostaty a / nebo biopsie. poskytovatelé zdravotní péče zahájí léčbu, pouze pokud existují důkazy o tom, že rakovina postupuje. Na rozdíl od pozorného čekání je cílem aktivního sledování / aktivního monitorování vyléčit rakovinu. Je navržen tak, aby minimalizoval vedlejší účinky u mužů s pomalu rostoucími nádory, které nikdy nemohou způsobit žádné problémy při léčbě rakoviny, která vykazuje známky progresi.

Radikální prostatektomie

Radikální prostatektomie je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna celá prostata. Obvykle se používá u zdravých lidí s rakovinou prostaty I. nebo II. Stupně s cílem léčbu rakoviny. Jakmile se rakovina rozšířila za prostatu (stupeň III nebo vyšší), nemůže radikální prostatektomie rakovinu vyléčit. Pro tuto operaci se používá několik různých technik a někdy ji urologové provádějí roboticky.

jak dlouho viagě trvá, než začne fungovat

Studie srovnávající radikální prostatektomii s ozařováním a aktivním sledováním / aktivním sledováním ukazují protichůdné výsledky. Některé prokazují lepší přežití radikální prostatektomií ve stadiu I a II rakoviny prostaty, zatímco jiné ne. Mezi vedlejší účinky radikální prostatektomie patří:

  • Komplikace samotné operace, jako je krvácení, infekce, krevní sraženiny a poranění okolních orgánů.
  • Erektilní dysfunkce (ED): Mnoho mužů vyvine ED po radikální prostatektomii. Novější techniky, které chrání nervy, mohou být lepší, ale míra ED je stále vysoká. V mnoha případech může být ED z radikální prostatektomie účinně léčeni léky (Qiu, 2016). Mnoho poskytovatelů zdravotní péče předepisuje tyto léky pro každodenní použití jako rehabilitace penisu po radikální prostatektomii.
  • Inkontinence moči: Až u 63% mužů se po radikální prostatektomii vyvine určitý stupeň inkontinence moči. To často časem klesá, ale stále to může být běžné i roky po zákroku.
  • Zkrácení penisu: Někteří muži si po operaci stěžují na zkrácení penisu o 1–2 cm (0,4–0,8 palce). Tento nežádoucí účinek je mnohem méně častý než ED a močová inkontinence.
  • Tříselná kýla: Muži mohou mít po radikální prostatektomii vyšší míru kýly třísel.
  • Fekální inkontinence: Někteří muži mohou mít fekální inkontinenci po radikální prostatektomii, v závislosti na chirurgické technice. Stejně jako u inkontinence moči to může časem ustoupit.

Radiační terapie

Existuje několik různých druhů záření, které mohou léčit rakovinu prostaty. Stejně jako u radikální prostatektomie se radiační terapie používá u lidí, kteří nemají rakovinu, která se rozšířila do lymfatických uzlin nebo vzdálených orgánů.

  • Externí radiační terapie paprskem (EBRT): Tento typ záření (pomocí rentgenových paprsků) je dodáván ze stroje, který je mimo tělo. Existuje několik metod používaných k co nejpřesnějšímu dodávání záření do prostaty a omezování poškození okolních tkání.
  • Brachyterapie: Tento typ záření je dodáván malými semínky o velikosti zrnka rýže, která jsou umístěna přímo do prostaty. Tato semena uvolňují záření do prostaty v průběhu několika týdnů až měsíců. Brachyterapie může také během několika dní dodávat vyšší dávky záření, i když je to méně časté. V některých případech lze brachyterapii kombinovat s EBRT.

Podobně jako radikální prostatektomie může radiační terapie rakoviny prostaty také způsobovat nežádoucí účinky.

  • ED: Radiační terapie způsobí krátkodobě méně ED než radikální prostatektomie, ale erektilní funkce časem klesá. V mnoha případech však může dojít k ED z radiační terapie účinně léčeni léky (Crossroads, 2015).
  • Inkontinence moči: Radiační terapie může také způsobit inkontinenci moči, ale méně než radikální prostatektomie.
  • Fekální inkontinence: Radiační terapie způsobuje více rektální inkontinence než radikální prostatektomie.
  • Zánět: Radiační terapie způsobuje poranění okolních tkání a orgánů, které mohou zahrnovat močový měchýř (cystitida), konečník a konečník (proktitida) a střeva (enteritida). To může způsobit průjem, bolesti konečníku a krvácení, urgentní močení a krev v moči (hematurie).

Hormonální terapie

Testosteron a dihydrotestosteron (DHT) způsobují růst buněk prostaty. Můžeme zastavit růst rakoviny prostaty nebo ji dokonce zmenšit snížením těchto hormonů v těle. Hormonální terapie se také nazývá androgenní deprivační terapie (ADT), protože zbavuje tělo (a rakovinu) mužských hormonů nazývaných androgeny.

Existuje několik různých metod používaných ke snížení hladiny androgenu.

jak udělat tvého ptáka větší
  • Agonisté GnRH (hormon uvolňující gonadotropin): Jedná se o léky, které způsobují, že mozek přestane signalizovat varlata, aby produkovala androgeny. Mezi příklady GnRH patří leuprolid (Leupron), goserelin (Zoladex), buserelin a degarelix Frigamon).
  • Blokátory androgenních receptorů: Tyto léky blokují připojení androgenů k receptorům na buňkách. Některé příklady zahrnují flutamid (eulexin), bikalutamid (Casodex), nilutamid (Nilandron), enzalutamid (Xtandi) a apalutamid (Erleada).
  • Blokátory enzymů: Tyto léky blokují enzymy potřebné k výrobě androgenů. Některé příklady zahrnují abirateronacetát (Zytiga) a ketokonazol (Nizoral).
  • Orchiektomie: Jedná se o chirurgické odstranění obou varlat. Protože varlata produkují většinu tělních androgenů (mužských hormonů), hladiny se snižují téměř na nulu.

Nežádoucí účinky ADT souvisejí s extrémně nízkou hladinou testosteronu a jsou předvídatelné. ADT může způsobit:

  • ED
  • Nízké libido
  • Ztráta svalové hmoty a síly
  • Přibývání na váze
  • Návaly tepla
  • Osteoporóza a zlomeniny kostí
  • Deprese
  • Anémie
  • Vysoký cholesterol – ADT může zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění

Chemoterapie

Chemoterapie se u rakoviny prostaty nepoužívá tak často jako u mnoha jiných druhů rakoviny. Obvykle se používá, když rakovina prostaty nereaguje na ADT. Léky používané v režimech chemoterapie pro pokročilý karcinom prostaty jsou docetaxel (Taxotere), kabazitaxel (Jevtana), mitoxantron (Novantrone), estramustin (Emcyt). Nežádoucí účinky jsou podobné vedlejším účinkům chemoterapie u jiných druhů rakoviny:

  • Ztráta vlasů
  • Vředy v ústech
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Nevolnost a zvracení
  • Průjem
  • Zvýšené riziko infekcí
  • Snadná tvorba modřin nebo krvácení
  • Únava

Některé z těchto vedlejších účinků jsou léčitelné. Některé léky jsou například účinné při léčbě nevolnosti vyvolané chemoterapií. Ztráta vlasů může být snížena nasazením chladicí čepice, která snižuje cirkulaci pokožky hlavy během infuze chemoterapie.

Kryoterapie (kryochirurgie)

Kryoterapie (neboli kryochirurgie) využívá kryosondy ke zmrazení prostaty a ničení rakovinných buněk. Považuje se za experimentální léčbu a běžně se nepoužívá. Ve srovnání s radikální prostatektomií a radiační terapií stále existuje mnoho otázek ohledně její bezpečnosti a účinnosti. Je však možné, že to bude v budoucnu další standardní léčba rakoviny prostaty.

Vakcína proti rakovině prostaty

Injekce Sipuleucel-T (Provenge) (Anassi, 2011) je vakcína, která má pomoci tělu bojovat s rakovinovými buňkami pomocí vlastního imunitního systému. Speciální imunitní buňky, nazývané dendritické buňky, jsou odstraněny z těla a inkubovány s proteinem zvaným Protein Acid Phosphatase (PAP). PAP je tvořen buňkami rakoviny prostaty. Když jsou buňky vráceny zpět do těla, stimulují imunitní systém těla k boji proti rakovině.

Sipuleucel-T se používá u pokročilého karcinomu prostaty, který nereaguje na ADT. Ukázalo se, že neléčí rakovinu prostaty, ale u některých mužů může prodloužit přežití. Imunoterapie stimulující imunitní systém těla k boji proti rakovině je vzrušující oblastí, která se rychle vyvíjí. Doufáme, že v budoucnu bude léčba rakoviny účinnější a bude mít méně nežádoucích účinků, pokud bude rakovina cílena přesněji.

Přijímání diagnózy rakoviny prostaty může být děsivé a náročné. Je třeba učinit mnoho možností a předvídat, jak se věci vyvíjejí, je neuvěřitelně obtížné. Je důležité spojit se s urologem, který má zkušenosti s léčbou rakoviny prostaty. Důležitá je také konzultace s radiačním onkologem, ačkoli někteří muži si zvolí léčebný režim, který nezahrnuje záření.

Většina lidí považuje navigaci při diagnostice a léčbě rakoviny za klíčovou podporu svých přátel a rodin. Je obzvláště důležité zapojit do diskuse romantické partnery, protože jsou často vaším primárním podpůrným systémem a mohou být také ovlivněni nemocí nebo její léčbou. S dobrým systémem podpory, dobrým lékařským týmem a správným vzděláním se můžete lépe orientovat v životě s rakovinou prostaty.

Reference


  1. Anassi, E. A., & Ndefo, U. A. (2011). Injekce Sipuleucel-T (Provenge): První imunoterapeutický prostředek (vakcína) pro hormonálně refrakterní rakovinu prostaty. P&T , 36 (4), 197–202. Citováno z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. Panel pokynů pro detekci rakoviny prostaty Americké urologické asociace Education and Research, Inc. (2018). Včasná detekce rakoviny prostaty (2018). Americká urologická asociace . Citováno z https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). Radioterapie pro rakovinu prostaty a sexuální zdraví. Překladová andrologie a urologie , 4 (2), 124–130. doi: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl je s / PMC4708125 /
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L., & Wei, Q. (2016). Srovnání pravidelného režimu PED5-Is na vyžádání v léčbě ED po nervově šetřící radikální prostatektomii pro rakovinu prostaty. Vědecké zprávy , 6 . doi: 10,1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. Tým lékařské a redakční obsahu American Cancer Society. (2019). Klíčové statistiky pro rakovinu prostaty. Citováno z https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
Vidět víc