Rakovina prostaty - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Rakovina prostaty - příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Rakovina prostaty je neuvěřitelně časté onemocnění v USA a po celém světě. Je to další nejčastěji diagnostikovaná rakovina u mužů po rakovině kůže. Je to také druhá nejčastější příčina úmrtí na rakovinu po rakovině plic. The Americká rakovinová společnost odhaduje, že 174 650 mužů v USA dostane v roce 2019 diagnózu rakoviny prostaty a 31 620 mužů na tuto nemoc zemře (ACS, 2019).



Tyto ostré údaje nejsou jedinými důvody, proč je diagnóza rakoviny prostaty tak obávaná. Léčba může způsobit nežádoucí účinky, jako je sexuální dysfunkce a močová inkontinence. Díky pokroku v medicíně jsou však tyto příznaky méně časté a snáze se s nimi zachází, než tomu bylo dříve.

Čím dříve je rakovina prostaty detekována, tím efektivněji ji lze léčit. Podle databáze vedené Národním onkologickým institutem (NCI) bude téměř 100% mužů s diagnostikovanou lokalizovanou nebo regionální rakovinou prostaty dnes naživu za pět let. Ale než budeme podrobněji diskutovat o rakovině prostaty a důsledcích diagnózy, pojďme se blíže seznámit se samotnou prostatou.

Životně důležité orgány

  • Asi 1 muž z 9 bude diagnostikován s rakovinou prostaty během svého života, i když jen asi 1 muž ze 41 na něj zemře.
  • Tři nejdůležitější rizikové faktory pro rakovinu prostaty jsou věk, rodinná anamnéza a afroamerické dědictví.
  • Screening rakoviny prostaty je složitý a kontroverzní problém, částečně proto, že vedlejší účinky léčby mohou být někdy horší než u samotné nemoci.
  • Pokud vám je diagnostikována rakovina prostaty, vy a váš poskytovatel zdravotní péče budete muset vzít v úvahu několik věcí při rozhodování o nejlepším postupu nebo o tom, zda vůbec jednat.

Prostata

Prostata je malá žláza umístěná pod močovým měchýřem a nad svaly pánevního dna. U mladších mužů je to asi velikost vlašského ořechu a váží asi 30 gramů nebo 1 unci, ale obvykle se zvětšuje, jak muži stárnou.



Přímo za prostatou je konečník a právě tato blízkost umožňuje vložit prst do konečníku a cítit žlázu. Prostata je obklopena tobolkou pojivové tkáně a vláken hladkého svalstva, a proto je zdravá prostata na dotek měkká a pružná. Tato pružnost je to, co váš poskytovatel zdravotní péče cítí, když dává digitální rektální vyšetření (DRE).

Protože se prostata nachází mezi několika dalšími strukturami, včetně močového měchýře, konečníku, penisu a močové trubice, může při růstu způsobovat řadu různých příznaků. Ale jak uvidíme za chvíli, rakovina prostaty v raném stadiu obvykle nezpůsobuje příznaky. Ve skutečnosti u mužů s příznaky dolních močových cest není pravděpodobnější rakovina prostaty oproti nerakovinovému zvětšení prostaty.

jak to děláš, abys byl péro větší

reklama



Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně

Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

Zjistit více

Úkolem prostaty je produkovat a vylučovat prostatickou tekutinu, jednu ze složek spermatu. Tato tekutina vyživuje a transportuje spermie a obvykle představuje 25-30% objemu spermatu. (65–70% spermatu pochází ze semenných váčků, zatímco jen 2–5% tvoří spermie, které se tvoří ve varlatech).

Během ejakulace stlačují buňky hladkého svalstva uvnitř prostaty a vytlačují tekutinu, která byla uložena v prostatě, ven do močové trubice. Zde se prostatická tekutina spojuje se spermatem a s tekutinou z jiných žláz a vytváří semeno, těsně před ejakulací.

Rizikové faktory rakoviny prostaty

Je spravedlivé říci, že všichni muži jsou ohroženi rakovinou prostaty, protože přibližně 1 muž z 9 bude diagnostikován s touto chorobou během svého života a přibližně 1 muž ze 41 na ni zemře. Kromě toho, že jste mužem, jsou třemi nejdůležitějšími rizikovými faktory pro rakovinu prostaty věk, rodinná anamnéza a afroamerické dědictví. Podívejme se postupně na každou z nich.

Věk je rizikovým faktorem mnoha chorob, mezi nimi i rakoviny prostaty. Je to proto, že s přibývajícím věkem hromadíme genetické mutace, které zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny. Většina rakovin prostaty je diagnostikována u mužů ve věku 65 let nebo starších.

Kromě genetických mutací, ke kterým dochází během života člověka, existují také mutace, které lze zdědit a které zvyšují riziko rakoviny prostaty. Tady přichází na řadu rodinná historie. Dvě z těchto mutací se vyskytují v Geny BRCA1 a BRCA2 (Castro, 2012). Muži s mutacemi BRCA1 mají 3,5násobné riziko vzniku rakoviny prostaty a ti s mutacemi BRCA2 mají 8,6násobné riziko. Také muži, kteří jsou pozitivní na BRCA1 nebo BRCA2, mají tendenci mít agresivnější rakoviny než muži, kteří jsou negativní a je u nich vyšší pravděpodobnost úmrtí na toto onemocnění.

Další zděděnou mutací spojenou se zvýšeným rizikem rakoviny prostaty je Gen HOXB13 (Ewing, 2012). Tato genová varianta je častější u pacientů s časným nástupem familiárního karcinomu prostaty. Role, kterou hraje jeho gen při vývoji rakoviny prostaty, však v současnosti není známa.

Afroameričtí muži mají vyšší riziko vzniku rakoviny prostaty, úmrtí na rakovinu prostaty a onemocnění v mladším věku. Přesná příčina není známa, i když to může být způsobeno genetickými faktory, faktory prostředí (stravovací a pohybové návyky), socioekonomickými faktory, omezeným přístupem ke zdravotní péči nebo kombinací těchto věcí.

Zatímco váš věk, rodinnou anamnézu a etnickou příslušnost nelze změnit, jiné rizikové faktory, které mohou ovlivnit vaše šance na vznik rakoviny prostaty, ano. Existují důkazy, které naznačují, že provedení následujících změn může snížit riziko vzniku rakoviny prostaty.

  • Cvičení a udržení zdravé hmotnosti
  • Snížení spotřeby červeného masa, mléčných výrobků a nasycených tuků
  • Jíst více rajčatových produktů, které jsou bohaté na lykopen
  • Jíst více sójových produktů
  • Pití kávy a zeleného čaje
  • Častější ejakulace - jedna studie ukázala, že muži, kteří ejakulovali více než 21krát za měsíc, měli nižší riziko rakoviny prostaty
  • Užívání léků nazývaných inhibitory 5-ɑ reduktázy. Mezi ně patří finasterid a dutasterid.
  • Přestat kouřit.

Známky a příznaky rakoviny prostaty

Rakoviny prostaty často rostou pomalu a nemusí způsobovat příznaky po celá léta. Proto tolik mužů může mít rakovinu prostaty a neví to. Obecně nádory v počátečním stadiu (stupně I a II) nezpůsobují příznaky, a proto se většina rakovin detekovaných skríninkem vyskytuje u asymptomatických mužů. Tradičně se předpokládalo, že rakovina prostaty způsobuje příznaky, když tlačí na místní struktury, jako je močová trubice, způsobující příznaky dolních močových cest (LUTS) (Hamilton, 2004).

LUTS zahrnují:

  • Váhová váhavost
  • Únik moči
  • Naléhavost moči
  • Slabý proud moči
  • Bolest nebo nepohodlí při močení (dysurie)
  • Frekvence močení, včetně noci (nokturie)

Většinu času jsou však LUTS výsledkem benigních stavů, nejčastěji benigní hyperplazie prostaty (BPH), nerakovinného růstu prostaty. Taky, nedávné studie (Bhindi, 2017) zkoumání vztahu mezi LUTS a rakovinou prostaty naznačuje, že LUTS nezvyšuje riziko rakoviny prostaty ve srovnání s prostaty podobné velikosti.

Dalším způsobem, jak mohou rakoviny prostaty způsobit příznaky, je metastazování (šíření) do vzdálených orgánů. Nejběžnějším místem, kde se rakovina prostaty šíří, jsou kosti, včetně páteře a žeber. V těchto případech je bolest nejčastějším příznakem, který se často vyskytuje v jakékoli poloze a někdy je horší v noci. Méně časté příznaky rakoviny prostaty zahrnují krev v moči nebo spermatu, úbytek hmotnosti a slabost nebo necitlivost nohou v důsledku rakoviny tlačící na míchu.

Příznaky, které jsou nejčastěji spojovány s rakovinou prostaty, mohou být způsobeny několika dalšími zdravotními podmínkami, které s onemocněním nemají nic společného. Například potíže s močením jsou často způsobeny BPH. Snížená erektilní funkce může být známkou několika věcí, včetně cukrovky, kouření, kardiovaskulárních onemocnění nebo stárnutí.

Jednoduše řečeno; příznaky samy o sobě nestačí k tomu, aby člověk mohl diagnostikovat rakovinu prostaty. To znamená, že bez ohledu na to, co je pravděpodobně způsobí, žádný z těchto příznaků by neměl být považován za normální a měl by být prodiskutován s poskytovatelem zdravotní péče.

Screening rakoviny prostaty

Rutinní screening na rakovinu prostaty obvykle zahrnuje dva jednoduché testy:

Test prostatického specifického anitgenu (PSA). Během testu PSA se z paže odebere malé množství krve a změří se hladina PSA. PSA je protein vytvářený buňkami prostaty. Pokud nastane problém s prostatou, včetně vývoje a růstu rakoviny prostaty, uvolní se více PSA.

Digitální rektální vyšetření (DRE). Během tohoto testu váš poskytovatel zdravotní péče vloží prst v rukavici do konečníku, aby cítil prostatu. Tento relativně jednoduchý postup v kanceláři je určen k hodnocení velikosti, textury a konzistence prostaty. V kombinaci s krevním testem PSA může pomoci nasměrovat poskytovatele zdravotní péče správným směrem, aniž by bylo nutné provádět invazivnější a nákladnější diagnostické testy.

Oba testy lze použít k detekci přítomnosti rakoviny prostaty, pokud nejsou přítomny žádné příznaky. I když mohou pomoci zachytit nemoc v rané fázi, rutinní screening na rakovinu prostaty je složitý a kontroverzní problém. Část této diskuse je způsobena přesností testů.

Mnoho lidí, kteří dostanou test DRE (Naji, 2018) negativní nemoc stále trpí a mnoho lidí, kteří mají pozitivní test, tuto nemoc nemá. A zatímco screening PSA je přesnější, nebyl nalezen (Fenton, 2018) ke snížení úmrtnosti, i když je více lidí diagnostikováno s rakovinou prostaty, pokud jsou vyšetřeni. Dalším problémem při screeningu PSA je nadměrná detekce, která může vést k nadměrné diagnóze, která pravděpodobně povede k nadměrné léčbě.

Nadměrná léčba přichází s rizikem vzniku vedlejších účinků souvisejících s léčbou u lidí, kteří léčbu vůbec nepotřebovali. Mezi tato rizika patří infekce, krvácení a problémy s močením v důsledku biopsie, stejně jako erektilní dysfunkce (ED), močová inkontinence a fekální inkontinence z řady způsobů léčby. Jednoduše řečeno, účinky léčby mohou být horší než účinky rakoviny. Proto se obecně doporučuje, aby byl screening vysoce individualizovaný s přihlédnutím k rizikovým faktorům.

Lékařské organizace nabízejí doporučení ohledně screeningu rakoviny prostaty s PSA, která se v některých ohledech mírně liší.

Doporučení Americké urologické asociace (AUA):

Stáří Screeningové doporučení
Muži mladší 40 let Screening rakoviny prostaty se nedoporučuje
Muži ve věku 40-54 let Screening by měl být individualizován s přihlédnutím k rizikovým faktorům pro rakovinu prostaty.
Muži ve věku 55-69 let Muži by se měli při rozhodování, zda vyšetřit na rakovinu prostaty, podílet na společném rozhodování se svými lékaři.
Muži starší 70 let Screening rakoviny prostaty se nedoporučuje. Někteří muži ve věku nad 70 let, kteří jsou ve výborném zdravotním stavu, mohou mít prospěch ze screeningu rakoviny prostaty.

Americká pracovní skupina pro preventivní služby (USPSTF) má doporučení, která jsou velmi podobná AUA, ale nekomentují muže do 55 let nebo muže ve věku nad 70 let se skvělým zdravotním stavem.

může kapavka projít líbáním

Americká akademie rodinné praxe (AAFP) doporučuje proti rutinnímu screeningu rakoviny prostaty, protože věří, že rizika převažují nad přínosy. AAFP není jasné, zda by poskytovatelé zdravotní péče měli zahájit konverzaci s muži o screeningu, nebo by měli screening pouze v případě, že o to někdo konkrétně požádá.

Můžete se dozvědět více o screeningu rakoviny prostaty tady .

Hodnocení a inscenace

Pokud jsou výsledky testu PSA nebo DRE abnormální, může lékař provést více testů k potvrzení diagnózy rakoviny prostaty. Mohou zahrnovat ultrazvuk, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a biopsii. Po potvrzení diagnózy lze posoudit stupeň a stádium rakoviny.

Stupeň a stupeň nádoru jsou dvě odlišné věci. Hodnocení je známkou toho, jak rychle je pravděpodobné, že poroste a rozšíří se, zatímco fáze odkazuje na její velikost nebo rozsah a na to, zda se rozšířila.

Ačkoli všechny nádory lze klasifikovat, rakovina prostaty má svůj vlastní klasifikační systém nazývaný Gleasonovo skóre. Gleasonovo skóre se stanoví, když se na biopsii podíváme pod mikroskopem. Pokud je přítomna rakovina, skóre ukazuje, jak agresivní je nebo jak je pravděpodobné, že se rozšíří.

Skóre se pohybuje od 2 do 10. Nejnižší skóre, které rakovina může mít, je 6. Obecně platí, že rakoviny s nižším skóre Gleason (6-7) jsou méně agresivní, zatímco rakoviny s vyšším skóre Gleason (8-10) jsou agresivnější.

Staging na druhé straně určuje rozsah rakoviny prostaty a poskytuje představu o tom, jak by měla být rakovina léčena. Nejběžnějším způsobem, jak je možné stanovit rakovinu prostaty, je americký smíšený výbor pro systém TNM pro rakovinu. Tento systém je rozdělen na tři části:

T = nádor. To se týká rozsahu hlavního nádoru. Lze jej klasifikovat jako:

  • T1: Rakovinu nelze cítit ani detekovat pomocí zobrazování.
  • T2: Rakovina je větší a může být v jednom nebo obou lalocích prostaty, ale nepřesahuje vaši prostatu.
  • T3: Rakovina se rozšířila za prostatu a může být v semenných váčcích.
  • T4: Rakovina se rozšířila do dalších orgánů, jako je močový měchýř, konečník nebo kosti.

N = lymfatické uzliny. To se týká toho, zda se rakovina rozšířila do blízkých lymfatických uzlin.

M = Metastázy. To se týká toho, zda se rakovina rozšířila do dalších částí těla.

Při popisu fáze poskytovatelé zdravotní péče často používají slova lokalizovaná, lokálně pokročilá nebo metastatická.

Lokalizováno znamená, že rakovina je pouze v prostatě. Rakovina nerostla do blízkých tkání nebo do vzdálených částí těla. Lokalizovaný karcinom prostaty zahrnuje stupeň I a stupeň II.

Místně pokročilý znamená, že rakovina vyrostla přes obal prostaty (nazývaný kapsle) do blízké tkáně. Lokálně pokročilý karcinom prostaty zahrnuje stádium III a stádium IV.

Metastatické znamená, že rakovina se rozšířila za tkáně obklopující prostatu do dalších částí těla.

Možnosti léčby

Je snadné být ohromen množstvím možností léčby rakoviny prostaty. Vy a váš poskytovatel zdravotní péče budete muset při rozhodování o nejlepším postupu nebo o tom, zda vůbec jednat, vzít v úvahu několik věcí. Mezi tyto faktory patří nádorové stádium, vedlejší účinky léčby - včetně erektilní dysfunkce a inkontinence moči - věk a zdraví jedince, stejně jako jeho vlastní cíle a hodnoty.

  • Bdělé čekání. Bdělé čekání je strategie používaná, když není v úmyslu léčit rakovinu prostaty, protože se rozšířila. Pacienti jsou v průběhu času sledováni a jsou léčeni, pokud se u nich objeví příznaky, ale tyto léčby nejsou určeny k léčbě rakoviny.
  • Aktivní dohled / aktivní monitorování. Na rozdíl od ostražitého čekání se tato strategie často používá u nemocí ve stadiu I nebo II (raná stadia). Pacienti jsou v průběhu času sledováni fyzickými vyšetřeními, testy PSA a často ultrazvukem prostaty nebo biopsií. Lékaři zahájí léčbu, pokud existují důkazy o tom, že rakovina postupuje.
  • Chirurgická operace. Běžný přístup k léčbě mužů, jejichž rakovina se nerozšířila. Hlavním typem operace pro rakovinu prostaty je radikální prostatektomie. Při této operaci chirurg odstraní celou prostatu a část tkáně kolem ní.
  • Radiační terapie . Léčba rakoviny, která pomocí rentgenových paprsků s vysokou energií nebo jiných typů záření zabíjí rakovinné buňky nebo jim brání v růstu.
  • Hormonální terapie. Léčba rakoviny, která snižuje hladinu mužských hormonů (androgenů) v těle nebo jim brání ovlivňovat buňky rakoviny prostaty. Říká se tomu také androgenní deprivační terapie (ADT) nebo androgenní supresní terapie. “ Chemoterapie. Léčba rakoviny, která používá protinádorová léčiva k zastavení růstu rakovinných buněk, a to buď usmrcením buněk, nebo zastavením jejich dělení. Chemoterapie se někdy používá, pokud rakovina prostaty metastázuje a hormonální terapie nefunguje.
  • Biologická terapie. Léčba, která využívá imunitní systém pacienta v boji proti rakovině. Látky vyrobené v těle nebo vyrobené v laboratoři se používají k posílení, nasměrování nebo obnovení přirozené obrany těla proti rakovině. Sipuleucel-T (Provenge) je druh biologické terapie. Jedná se o vakcínu proti rakovině, která posiluje imunitní systém těla a pomáhá předcházet infekcím. Tato vakcína stimuluje imunitní systém, aby mu pomohl zaútočit na buňky rakoviny prostaty. Používá se k léčbě pokročilého karcinomu prostaty, který již nereaguje na hormonální terapii, ale způsobuje málo nebo žádné příznaky.
  • Kryoterapie. Léčba, při které se pomocí nástroje zmrazí a zabijí buňky rakoviny prostaty. Kryoterapie se někdy používá k léčbě rakoviny prostaty v rané fázi. Většina poskytovatelů zdravotní péče nepoužívá kryoterapii jako první léčbu rakoviny prostaty. Někdy je možné, pokud se rakovina po radiační terapii vrátila.

Rodinná historie a afroamerické dědictví jsou jasnými rizikovými faktory pro rakovinu prostaty, i když věk je zdaleka nejvýznamnější. Podle Americké rakovinové společnosti , přibližně šest z každých deseti diagnóz rakoviny prostaty je stanoveno u mužů starších 65 let (ACS, 2019).

A podle recenze (Jahn, 2015) z 19 studií publikovaných v roce 2015, byl objeven při pitvě u více než třetiny (36%) bílých Američanů a více než poloviny (51%) černých Američanů ve věku 70-79 let. Na základě těchto zjištění bychom si mohli klást otázku, zda se na dostatečně dlouhé časové ose u každého muže rozvine rakovina prostaty.

I když to téměř nevyhnutelně nedělá diagnózu rakoviny prostaty o nic méně skličující, pouhý počet těch, kteří přežili rakovinu prostaty a žijí naplno, produktivně a mají dlouhý život, nám říká, že rakovina prostaty je velmi často léčitelná a zvládnutelná. A když je detekován v dřívějších fázích, je často zcela vyléčitelný.

Víme však také, že rutinní screening má svá vlastní rizika. Nadměrná detekce při rutinním screeningu může vést k nadměrné diagnóze, což může vést k nadměrné léčbě. Nežádoucí účinky některých způsobů léčby mohou často působit rušivěji než příznaky onemocnění. Mnoho mužů žilo dlouhý, produktivní život, zcela si neuvědomovalo, že by měli rakovinu prostaty po celá léta, dokonce i desetiletí.

Znalost vašeho rizika pro rakovinu prostaty vám může pomoci při výběru životního stylu a rozhodování o screeningu, zatímco respektování vaší jedinečné situace vám pomůže vám a vašemu poskytovateli zdravotní péče rozhodnout o nejlepším postupu, pokud dostanete diagnózu.

Reference

  1. Tým lékařské a redakční obsah americké rakovinové společnosti. (2019). Klíčové statistiky pro rakovinu prostaty. Citováno z https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html .
  2. Bhindi, A., Bhindi, B., Kulkarni, G. S., Hamilton, R. J., Toi, A., Van DerKwast, T. H.,… Fleshner, N. E. (2017). Dnešní rakovina prostaty není významně spojena s příznaky dolních močových cest: Analýza kohorty s odpovídajícím skóre. Canadian Urological Association Journal, 11 (1-2), 41–46. doi: 10,5489 / cuaj.4031, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28443144
  3. Castro, E. a Eeles, R. (2012). Úloha BRCA1 a BRCA2 při rakovině prostaty. Asian Journal of Andrology, 14 (3), 409–414. doi: 10.1038 / aja.2011.150, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22522501
  4. Ewing, C. M., Ray, A. M., Lange, E. M., Zuhlke, K. A., Robbins, C. M., Tembe, W. D.,… Yan, G. (2012). Mutace germline u HOXB13 a riziko rakoviny prostaty. The New England Journal of Medicine, 366, 141–149. doi: 10,1056 / NEJMoa1110000, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22236224
  5. Fenton, J. J., Weyrich, M. S., Durbin, S., Liu, Y., Bang, H., & Melnikow, J. (2018). Screening rakoviny prostaty na základě specifického antigenu: Zpráva o důkazech a systematické hodnocení pro pracovní skupinu preventivních služeb USA. JAMA, 319 (18), 1941–1931. doi: 10.1001 / jama.2018.3712, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29801018
  6. Hamilton, W. a Sharp, D. (2004). Symptomatická diagnóza rakoviny prostaty v primární péči: strukturovaný přehled. British Journal of General Practice, 54 (505), 617–621. Citováno z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1324845/
  7. Jahn, J. L., Giovannucci, E. L. a Stampfer, M. J. (2015). Vysoká prevalence nediagnostikovaného karcinomu prostaty při pitvě: důsledky pro epidemiologii a léčbu karcinomu prostaty v éře specifického antigenu prostaty. International Journal of Cancer, 137 (12), 2795–2802. doi: 10,1002 / ijc.29408, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25557753
  8. Naji, L., Randhawa, H., Sohani, Z., Dennis, B., Lautenbach, D., Kavanagh, O.,… Profetto, J. (2018). Digitální rektální vyšetření na screening rakoviny prostaty v primární péči: Systematický přehled a metaanalýza. The Annals of Family Medicine, 16 (2), 149–154. doi: 10,1370 / afm.2205, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29531107
Vidět víc