Testování na HIV - vývoj, přesnost a typy testů

Testování na HIV - vývoj, přesnost a typy testů

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Když jste naposledy viděli svého poskytovatele zdravotní péče, mohl se vás zeptat, zda chcete být vyšetřeni na virus lidské imunodeficience (HIV). Ať už si myslíte, že můžete mít HIV, nebo ne, screening je důležitý a dobrý způsob, jak zajistit, aby jej dostával každý, kdo léčbu potřebuje. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC), přibližně 14% z těch, kteří byli nakaženi HIV v roce 2011 byly nediagnostikované (Irene Hall, 2015). A zatímco muži, kteří mají sex s muži (MSM), představují ~ 70% nových diagnóz HIV, všichni - včetně žen a kojenců - jsou vystaveni riziku získání HIV. Identifikace neznámých případů HIV je také důležitá, pokud jde o prevenci dalšího šíření HIV v komunitě.

Životně důležité orgány

  • První test na zjištění HIV byl vyvinut v roce 1985. Nehledal HIV přímo, ale byl navržen k detekci protilátek, které si tělo vytvořilo proti viru.
  • Nyní existují tři hlavní kategorie dostupných testů: testy protilátek, kombinované testy a testy nukleové amplifikace (NAT).
  • Žádný test bohužel nedokáže přesně detekovat infekci HIV okamžitě po expozici. Čas mezi expozicí a okamžikem, kdy se test stane účinným, se označuje jako období okna.
  • Zatímco se testování na HIV zlepšuje, není to dokonalé. Je možné získat falešně negativní výsledek testu na HIV, zvláště pokud se jedná o testování v rámci období.

V současné době CDC doporučuje screening u HIV alespoň jednou u jedinců ve věku od 13 do 64 let (CDC, 2019). Nabízejí také konkrétní doporučení, aby byl MSM každoročně prověřován (a podle rizikových faktorů dokonce každé tři až šest měsíců). Navíc Pracovní skupina preventivních služeb USA (USPSTF) doporučuje screening alespoň jednou u osob ve věku 15 až 65 let, stejně jako u všech těhotných žen (USPSTF, 2013). Mezi další osoby s vysokým rizikem nákazy HIV, kteří by měli zvážit screening alespoň jednou ročně, patří (Sax, 2019):

  • Uživatelé injekčních drog (IVDU)
  • Lidé, kteří směňují sex za peníze nebo drogy
  • Sexuální partneři těch, kteří jsou HIV pozitivní, bisexuální nebo IVDU
  • Lidé, kteří se zapojují do sexuálního chování s ostatními, kteří neznají svůj stav HIV

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně

kolik l citrulinu pro ed

Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

nejlepší erekční pilulky přes pult
Zjistit více

Diagnostické testování na HIV lze provést také v případě, že se váš poskytovatel zdravotní péče obává, že můžete mít HIV. To může být založeno na vaší anamnéze nebo na příznacích, které prožíváte. Testování na HIV vyžaduje informovaný souhlas pacienta. To znamená, že váš poskytovatel zdravotní péče vám musí výslovně oznámit, že kontroluje HIV. V závislosti na státě, ve kterém žijete, mohou být vyžadovány různé typy informovaného souhlasu. Písemný informovaný souhlas bývala častější, ale upadla z laskavosti (Bayer, 2017). Souhlas s testováním na HIV je nyní obvykle rozdělen na testování přihlášení nebo odhlášení. Testování přihlášení znamená, že jste informováni, že test je k dispozici, a musíte o něj požádat; opt-out testování znamená, že vám bylo řečeno, že bude proveden test, a pokud jej nechcete provést, musíte jej výslovně odmítnout. The CDC doporučuje testování odhlášení přijmout všechna zdravotnická zařízení, protože důkazy ukazují, že to vede k vyšší celkové míře testování (Galletly, 2009).

Jaké ale je testování na HIV? Co musíte udělat a kdy budou výsledky k dispozici? No, to záleží. Než se pustíme do různých typů testů, které jej mohou hledat, pojďme se rychle osvěžit na to, co je HIV.

Co je HIV / AIDS?

HIV je virus, který infikuje imunitní systém člověka; konkrétně CD4 + T buňky. Zatímco HIV je obvykle považován za sexuálně přenosnou infekci (STI), může být také přenášen z matky na dítě během těhotenství a kojení nebo kontaktem s infikovanou krví, například sdílením jehel během IVDU.

Infekce HIV postupuje ve fázích, které se vyznačují různými příznaky. Bez léčby může úplná progrese HIV z expozice na AIDS v konečné fázi trvat déle než deset let. Fáze jsou:

  1. Akutní infekce: Je charakterizována chřipkovým onemocněním, které se obvykle projeví dva až čtyři týdny po expozici. Nejběžnějšími příznaky jsou horečka a zduření lymfatických uzlin.
  2. Klinická latence (chronická infekce): K této fázi dochází poté, co tělo reaguje na počáteční infekci a snižuje virovou zátěž. Toto období může trvat přibližně deset let a je obvykle bez příznaků. Bez léčby však virová nálož pomalu stoupá na pozadí a hladiny CD4 + T buněk pomalu klesají.
  3. AIDS: Toto je pozdní stádium HIV a je definováno buď počtem CD4 + T buněk<200 cells/mm3 or an AIDS-defining illness. Individuals with AIDS are at increased risk of acquiring opportunistic infections, which are infections that may not usually cause complications in an HIV-negative individual but can in someone who is HIV-positive.

HIV je virus RNA, což znamená, že jeho genetická informace je uložena na kouscích RNA. Zbytek viru tvoří bílkoviny a lipidová membrána. Některé z proteinů působí v těle jako antigeny, což znamená, že když je jim lidské tělo vystaveno, tělo vyvolává imunitní odpověď. Antigen, který většina screeningových a diagnostických testů hledá, se nazývá p24. p24 je protein, který tvoří kapsidu, ochranný obal kolem genetické informace HIV. V reakci na expozici p24 a dalším antigenům vytváří lidské tělo protilátky. Vývoj protilátek však může trvat 2–12 týdnů, což je důležitý bod při diskusi o možnostech testování na HIV.

Jak bylo vyvinuto testování na HIV?

První test na zjištění HIV byl vyvinut v roce 1985. Test používal techniku ​​zvanou nepřímá ELISA a nehledal přímo HIV. Místo toho to byl test na protilátky, což znamená, že mohl detekovat protilátky, které tělo vytvořilo proti viru. Protože tělu trvá dostatečná protilátková odpověď až 12 týdnů, nepřímý test ELISA nemohl přesně identifikovat HIV v tomto 12týdenním okně. K potvrzení pozitivních výsledků byly navíc zapotřebí techniky zvané western blot nebo imunotest.

Přesčas, různé verze nebo generace testu (Alexander, 2016). Vylepšené verze přidané do jiných protilátek (včetně testování IgM protilátek, které se objevují rychleji než IgG protilátky) a zahrnovaly také testování antigenů. Testy druhé generace byly k dispozici v roce 1987, třetí generace v roce 1991, čtvrtá generace v roce 1997 a pátá generace v roce 2015.

jak udělat ptáka déle

Celkovým cílem zlepšení testování na HIV bylo vyvinout testy, které nabízejí:

  • Nejnižší počet falešně pozitivních výsledků (mají vysokou specificitu)
  • Nejnižší počet falešně negativních výsledků (mají vysokou citlivost)
  • Přesnost co nejblíže době počáteční infekce

Jaké druhy testů existují k diagnostice HIV?

O více než 30 let později je k dispozici několik různých typů testování na HIV. Tyto testy se liší podle toho, na co testují, jak jsou prováděny, jak přesné jsou a jak brzy po expozici mohou být spolehlivé. Žádný test bohužel nedokáže přesně detekovat infekci HIV okamžitě po expozici. Čas mezi expozicí a okamžikem, kdy se test stane účinným, se označuje jako období okna. The hlavní kategorie dostupných testů jsou (Sax, 2019):

Název testu Jak diagnostikuje HIV
Testy na protilátky Rychlé testy na HIV obvykle vyhledávají protilátky proti HIV, které si tělo vytvořilo. Testy lze obvykle provést na vzorku slin nebo vzorku krve z prstu a výsledky jsou k dispozici přibližně po 20 minutách. Některé testy pouze na protilátky se provádějí také při standardních odběrech krve, ale tyto výsledky mohou trvat déle. Protože hledají protilátky, je období pro testování protilátek tři týdny a nemusí být plně účinné, dokud neuplyne 12 týdnů. Přesnost detekce chronické infekce je> 99%, ale testy nemusí identifikovat akutní nebo počáteční infekce. Výhodou rychlých testů je, že jsou snadno dostupné a levné, ale pokud se vrátí pozitivní, vyžadují následný test (obvykle s diferenciačním imunotestem HIV-1 / HIV-2). Testování by se mělo opakovat tři měsíce po expozici, aby se potvrdil negativní výsledek.
Kombinované testy Preferovaná metoda testování na HIV je známá jako test 4. generace nebo kombinovaný test protilátka / antigen (Ag / Ab). Tyto testy hledají protilátky proti HIV i antigen p24. Existují dvě verze kombinovaných testů, které mohou poskytnout rychlé výsledky (do 30 minut). Ty však nejsou tak přesné jako laboratorně provedené verze pro odběr krve, jejichž výsledek trvá několik dní. Okno pro kombinované testy je kratší než u testů pouze na protilátky a je mezi dvěma až šesti týdny. Tyto testy se blíží 100% přesnosti pro identifikaci chronické infekce. Testování by se mělo opakovat tři měsíce po expozici, aby se potvrdil negativní výsledek.
Testy nukleární amplifikace (NAT) NAT se někdy také nazývají testy amplifikace nukleových kyselin (NAAT), testy PCR nebo testy RNA. Hledají přímo HIV v krvi tím, že identifikují jeho genetický materiál ve formě RNA. Tyto testy se provádějí se standardním odběrem krve a jejich výsledek může trvat několik dní. Výhodou těchto testů je, že období je kratší (jeden až čtyři týdny). Tyto testy jsou však nákladnější a obvykle se neprovádějí jako screeningové testy, pokud neexistuje vysoké podezření na možnou infekci.

Zatímco se testování na HIV zlepšuje, není to dokonalé. Je možné získat falešně negativní výsledek testu na HIV (když se váš test vrátí negativní, ale máte HIV), zvláště pokud se jedná o testování v rámci období. Nejlepší způsob, jak se ujistit, že jste HIV negativní, je pokračovat v pravidelném screeningu na HIV.

Jaké druhy testů existují pro ty, kteří již mají HIV?

Po stanovení diagnózy je péče o HIV celoživotní. To znamená, že je nezbytné, aby všichni HIV pozitivní jedinci zůstali ve spojení se zdravotní péčí, dodržovali léčbu a podstoupili doporučené laboratorní testy.

Dva laboratorní testy, které se často provádějí u HIV pozitivních jedinců, kontrolují počet CD4 a virovou nálož. Toto jsou dobré testy pro sledování, jak dobře je HIV kontrolován. Počet CD4 udává, kolik CD4 + T buněk má jedinec. Jak HIV postupuje, tato úroveň klesá. Když počet CD4 poklesne pod 200 buněk / mm3, je jedinci diagnostikována AIDS. Virová zátěž naznačuje, kolik viru je v těle. Je možné, že lidé, kteří byli v souladu s léčbou, měli nedetekovatelnou virovou zátěž. To znamená, že hladina viru v krvi je tak nízká, že ji nelze zjistit současnými testy. To ovšem neznamená, že je jedinec vyléčen z HIV; pokud by přestal užívat léky, virová zátěž by se zvýšila zpět na zjistitelnou hladinu.

proč se kluci modří

Poskytovatelé zdravotní péče tyto hodnoty obvykle kontrolují každé 3-4 měsíce. Dodatečně, podle HIV.gov , hodnoty by měly být zkontrolovány před zahájením léčby novými léky proti HIV a dva až osm týdnů po zahájení nebo změně jakýchkoli léků proti HIV (HIV.gov, 2017).

Existuje několik dalších krevních testů, které může poskytovatel zdravotní péče chtít udělat, aby sledoval HIV a posoudil celkové zdraví někoho s HIV. Tyto další testy zahrnují, ale nemusí být omezeny na genotypizaci HIV, aby se zjistilo, jaké léčby by byly nejúčinnější, kompletní krevní obraz (CBC), test na hladinu elektrolytů, test na hladinu cholesterolu, testování hladiny cukru v krvi, testování na hepatitidu, testování tuberkulózy, toxoplazmóza testování, screening na další pohlavně přenosné choroby a těhotenské testy (HIV.gov, 2017).

Kde lze provést testování na HIV?

Chcete-li být testováni na HIV, stačí se zeptat svého poskytovatele zdravotní péče. Ať už jste na pohotovosti, v centru urgentní péče nebo v ordinaci lékaře, měli by být schopni provést test na místě nebo by vám měli dát objednávkový formulář k provedení testu v místní laboratoři. Některé z větších laboratorních řetězců zahrnují LabCorp a Quest Diagnostics.

Mnoho částí země má také kliniky, které jsou speciálně navrženy k testování a léčbě problémů sexuálního zdraví. Patří mezi ně plánované rodičovství, další kliniky sexuálního zdraví a mobilní kliniky. Testování je vždy důvěrné a na mnoha z těchto míst je bezplatné nebo levné (s platbou určenou podle vašeho příjmu).

Některé testovací weby mohou mít k dispozici pouze rychlé testování protilátek. V tomto případě, pokud se test vrátí jako pozitivní, můžete být odkázáni jinam na potvrzující testování.

Nakonec je nyní možné testovat na HIV ve vašem vlastním domě. Společnost s názvem OraQuick provádí domácí test, který lze zakoupit na přepážce v typické lékárně. The Domácí HIV test OraQuick je test, který se provádí provedením výtěru z úst a kontrolou slin / orální tekutiny na protilátky proti HIV (OraQuick, n.d.). Výsledky jsou obvykle k dispozici přibližně za 20 minut. Výhody používání OraQuick spočívají v tom, že se můžete otestovat, kdykoli chcete, i když se v blízké budoucnosti nedostanete k poskytovateli zdravotní péče.

přirozené způsoby, jak zvětšit velikost penisu

Kromě toho lze testování provádět v úplném soukromí. Nevýhody používání OraQuick spočívají v tom, že pokud budete mít pozitivní test, budete muset podstoupit potvrzovací testování. Pozitivní test může být navíc velmi nepříjemný. I když OraQuick nabízí poradenské a doporučující služby, možná nebudete mít k dispozici osobní podporu, abyste mohli diskutovat o tom, co znamenají vaše výsledky. Kvůli těmto kladům a záporům mohou někteří lidé považovat OraQuick za užitečný, zatímco jiným by se lépe dařilo s osobním testováním a kontrolou výsledků.

Jak se léčí HIV?

Charakteristickým znakem léčby HIV je antiretrovirová terapie (ART). To zahrnuje několik různých léků, které působí proti různým fázím životního cyklu HIV. Správná léčba obvykle zahrnuje kombinaci dvou nebo tří antivirotik. Pokud začnou ztrácet účinnost, může být nutné během léčby měnit nebo vyměňovat léky.

Jaký je život s HIV?

Život s HIV může být pro každého jiný a je těžké předvídat, jak může diagnóza HIV změnit život jednotlivce. V současné době neexistuje léčba HIV a léčba je celoživotní. To znamená užívat perorální léky denně a opakovaně se kontrolovat u poskytovatele zdravotní péče. Dobrou zprávou je, že při správné léčbě a kontrole infekce se průměrná délka života HIV pozitivních osob blíží délce neinfikovaných lidí.

S diagnózou HIV však přichází mnohem víc než jen virus. Od té doby, co bylo objeveno, byl HIV zahalen stigmatem a hanbou. Lidé, kteří zjistí, že jsou HIV pozitivní, mohou tyto pocity internalizovat, mohou se cítit nešťastní nebo depresivní a mohou se bát diskutovat o svém stavu s ostatními. Neexistuje žádný soud proti těm, kteří mají tuto reakci. Může to však být zdraví škodlivé a vést k horšímu celkovému výsledku, pokud to znamená, že jednotlivec nehledá léčbu. K dispozici je mnoho zdrojů zaměřených na poradenství jednotlivcům ohledně jejich diagnózy. Seznam zdrojů a dalších místních služeb poskytujících psychosociální podporu najdete na internetu nebo si promluvte se svým poskytovatelem zdravotní péče.

Reference

  1. Alexander, T. S. (2016). Diagnostické testování viru lidské imunodeficience: 30 let evoluce. Klinická a vakcínová imunologie, 23 (4), 249–253. doi: 10,1128 / cvi.00053-16, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26936099
  2. Bayer, R., Philbin, M. a Remien, R. H. (2017). Konec písemného informovaného souhlasu s testováním na HIV: Ne s třeskem, ale s fňukáním. American Journal of Public Health, 107 (8), 1259–1265. doi: 10.2105 / ajph.2017.303819, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5508137/
  3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2019, 21. října). Screening v klinickém nastavení. Citováno z https://www.cdc.gov/hiv/clinicians/screening/clinical-settings.html?CDC_AA_refVal=https://www.cdc.gov/hiv/testing/clinical/index.html
  4. Galletly, C. L., Pinkerton, S. D., & Petroll, A. E. (2008). Doporučení CDC pro testování odhlášení a reakce na neočekávané diagnózy HIV. Péče o pacienty s AIDS a pohlavně přenosné choroby, 22 (3), 189–193. doi: 10.1089 / apc.2007.0104, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18290754
  5. HIV.gov. (2017, 15. května). Co můžete očekávat při první návštěvě péče o HIV. Citováno z https://www.hiv.gov/hiv-basics/starting-hiv-care/getting-ready-for-your-first-visit/what-to-expect-at-your-first-hiv-care-visit
  6. HIV.gov. (2017, 14. února). Laboratorní testy a výsledky. Citováno z https://www.hiv.gov/hiv-basics/staying-in-hiv-care/provider-visits-and-lab-test/lab-tests-and-results
  7. Irene Hall, H., An, Q., Tang, T., Song, R., Chen, M., Green, T., & Kang, J. (2015). Prevalence diagnostikované a nediagnostikované infekce HIV - USA, 2008–2012. Týdenní zpráva o morbiditě a mortalitě, 64 (24), 657–662. Citováno z https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6424a2.htm
  8. OraQuick. (n.d.). Jak funguje orální testování. Citováno z http://www.oraquick.com/co-is-oraquick/how-oral-testing-works
  9. Sax, P. E. (2019). Screening a diagnostické testování na infekci HIV. UpToDate. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/screening-and-diagnostic-testing-for-hiv-infection
  10. Pracovní skupina preventivních služeb USA. (2013, duben). Infekce virem lidské imunodeficience (HIV): Screening. Citováno z https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/human-immunodeficiency-virus-hiv-infection-screening
Vidět víc
Kategorie Hiv