HIV / AIDS: přehled pandemie, která se mění ve světě

HIV / AIDS: přehled pandemie, která se mění ve světě

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o Průvodci zdravím jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Je těžké uvěřit, ale AIDS a HIV, virus, který ji způsobuje, jsou ve Spojených státech uznávány až od začátku 80. let. Za několik krátkých desetiletí, kdy byly objeveny, se HIV / AIDS změnilo z všeobecně smrtelného na vysoce léčitelné chronické onemocnění s téměř průměrnou délkou života u těch, kteří jsou adekvátně léčeni. Kromě toho jsou moderní režimy HIV velmi dobře tolerovány. To znamená, že většina lidí s HIV může vést normální život, pokud užívají svůj lék.

Navzdory úspěchu moderní medicíny při řešení epidemie HIV / AIDS stále existuje spousta dezinformací. Nebojte se; máme vás kryté. Přečtěte si o snížení počtu HIV / AIDS od screeningu a diagnostiky po léčbu a prevenci.



Životně důležité orgány

  • HIV je virus, který způsobuje AIDS, ale nejsou to samé.
  • HIV znamená virus lidské imunodeficience a AIDS znamená syndrom získané imunodeficience.
  • Existují účinné metody prevence infekce HIV.
  • Léčba HIV prošla od začátku epidemie počátkem 80. let.
  • Nejdůležitějšími rizikovými faktory HIV jsou nechráněný sex a injekční užívání drog.
  • Lidé, kteří jsou včasně léčeni na HIV s dobrou odpovědí, mají vynikající prognózu.

HIV je stále významným problémem veřejného zdraví

I když moderní pokroky v medicíně učinily z HIV velmi léčitelnou chorobu, stále je významným problémem veřejného zdraví. Bez léčby je HIV stále smrtelný. The Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) odhaduje, že přibližně 1,1 milionu lidí ve věku nad 13 let žije v USA s HIV a přibližně 14% z nich je nediagnostikovaných (CDC, 2019). To je důležité, protože nediagnostikovaní lidé představují významný zdroj přenosu HIV. V roce 2017 bylo v USA diagnostikováno téměř 39 000 nových případů HIV. Mezi vysoce rizikové skupiny patří muži, kteří mají sex s muži (MSM) a IV uživatelé drog (IVDU), přičemž asi dvě třetiny nových případů jsou u MSM. V roce 2016 zemřelo přibližně 16 000 lidí s HIV, ale mnoho z těchto lidí zemřelo z jiných důvodů než HIV. To odráží pokrok v diagnostice a léčbě vzhledem k tomu, že s tímto virem žije více než 1 milion lidí.

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně



Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

jak dlouho levotyroxin zvyšuje energii
Zjistit více

Jaký je rozdíl mezi HIV a AIDS?

Jednou z věcí, která někdy lidi plete, je rozdíl mezi HIV a AIDS. HIV je lidský retrovirus, který způsobuje AIDS, pokud není správně léčen. Retroviry jsou viry obsahující jako svůj genetický materiál RNA. Virus používá k výrobě DNA z RNA enzym zvaný reverzní transkriptáza. Virová DNA se poté vloží do DNA infikované buňky a vytvoří více virových částic, které dále infikují další buňky.

AIDS je onemocnění imunitního systému způsobené virem HIV. Virus HIV infikuje specifické buňky imunitního systému (CD4 + T buňky, makrofágy a dendritické buňky) a postupem času ničí populace těchto buněk. Buňky CD4 hrají důležitou roli při řízení imunitního systému. AIDS je nejpokročilejší fází infekce HIV. Je definován jako s počtem CD4 méně než 200 buněk / mm³ nebo s HIV a onemocněním definujícím AIDS, jako je pneumonie způsobená Pneumocystis jiroveci nebo Kaposiho sarkom. Dnes většina lidí s HIV nikdy nebude diagnostikována AIDS, za předpokladu, že budou řádně léčeni moderními režimy HIV.

Historie a objev HIV

Historie HIV a lékařský pokrok při řešení epidemie je fascinujícím příběhem o triumfu moderní medicíny. Vědci se domnívají, že HIV pocházelo z viru v západní Africe, který infikoval šimpanzy zvané opičí imunodeficience (SIV). Lidé dostali virus, když přišli do styku s infikovanou krví lovem. V určitém okamžiku virus mutoval do lidské formy, HIV, ale byl rozpoznán až v 80. letech (HIV.gov, 2019).

V roce 1981 začali lékaři v USA pozorovat novou vyrážku mladých lidí, zejména MSM, s těžkou imunodeficiencí (špatný imunitní systém) a oportunními infekcemi (infekce organizmy, které obvykle nezpůsobují onemocnění). U většiny těchto lidí byla diagnostikována pneumonie způsobená Pneumocystis carinii (PCP), nyní nazývaná Pneumocystis jiroveci pneumonia (PJP), vzácná infekce plic, a Kaposiho sarkom (KS), agresivní rakovina cév. Tyto a další oportunní infekce by později byly uznány jako nemoci definující AIDS. Jen v tomto roce bylo hlášeno 337 případů závažné imunodeficience a oportunních infekcí a více než třetina z nich, 130, byla do konce roku mrtvá. Do roku 1989 dosáhl počet hlášených případů AIDS v USA 100 000. Veřejnost zachvátila panika, protože v těch prvních letech byl AIDS smrtelnou nemocí a zabíjel své oběti v průměru 15 měsíců po stanovení diagnózy. Dokonce i děti umíraly na nemoc.

Termín AIDS, nebo syndrom získané imunodeficience (nebo syndrom získané imunodeficience), byl poprvé vytvořen v roce 1982, ačkoli virus lidské imunodeficience (HIV), virus, který způsobuje AIDS, nebyl objeven až do roku 1983 a nebyl nazýván HIV až do roku 1986. V roce 1987, pouhých šest let poté, co lékaři viděli první případy PCP a KS, byl zidovudin (AZT) prvním lékem schváleným FDA k léčbě AIDS. AZT je součástí rodiny léků nazývaných nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI). Tyto léky fungují tak, že brání reverzní transkriptáze v tvorbě virové DNA ze své RNA, což je důležitý krok v životním cyklu HIV.



Ačkoli AZT vykazovala časnou aktivitu proti viru HIV, virus se odrazil krátce po zahájení léčby, pouze tentokrát se virus změnil; mutoval, aby byl odolný vůči účinkům AZT. Vývoj léků pokračoval pomalu a počátkem 90. let byly tři nové schválení léků NRTI.

V roce 1995 byl schválen první inhibitor proteázy (PI), sachinavir (značka Invirase), který znamenal začátek éry HAART neboli vysoce aktivní antiretrovirové terapie. PI blokují další důležitý krok v životním cyklu HIV. Jelikož se ukázalo, že odpovědí nebyla žádná jednotlivá droga, začaly se při léčbě HIV doporučovat kombinace léků a během dvou let se úmrtí související s AIDS snížila téměř o 50%. V devadesátých letech a na počátku dvacátých let došlo k výbuchu drog proti HIV, kdy došlo k 16 novým lékům ze čtyř různých rodin a pěti kombinací fixních dávek (FDC). Lékařská komunita pokračovala ve studiu různých kombinací léků, aby dosáhla nejlepší odpovědi s nejmenšími vedlejšími účinky, a tento úkol pokračuje dodnes. První inhibitor přenosu řetězce integrázy (INSTI), raltegravir (značka Isentress), byl schválen v roce 2007. Od té doby byly schváleny další tři přípravky INSTI a tyto léky nyní tvoří páteř moderních režimů léčby více drogami HIV kvůli jejich vysoké účinnost a příznivý profil vedlejších účinků. Přípravky INSTI fungují tak, že zabraňují vložení virové DNA do DNA infikované buňky, což je nutné pro množení viru.

Vývoj porozumění a časné mylné představy

Jedna z prvních mylných představ o HIV / AIDS se týkala populací ohrožených touto chorobou. To se odráží v termínu Gay-Related Immune Deficiency (GRID), který byl používán v tisku a některými vědci na počátku 80. let. Protože většina diagnostikovaných lidí byla MSM, někteří lidé si mysleli, že se jedná o homosexuální chorobu. Zatímco MSM nadále představují dvě třetiny nových infekcí v USA a tři čtvrtiny nových infekcí u mužů, víme, že existují i ​​jiné vysoce rizikové skupiny. Spolu s dalšími formami přenosu představuje heterosexuální kontakt přibližně 25% nových případů HIV v USA.

Další časná mylná představa o HIV spočívala v tom, že jej lze přenášet prostřednictvím náhodného kontaktu s infikovanou osobou. CDC vyloučil možnost přenosu vzduchem, vodou, povrchy prostředí a náhodným kontaktem v roce 1983. V roce 1984 zpráva v New York Times navrhla, že HIV může být přenášen slinami. To se ukázalo jako nepravdivé o dva roky později.

Vzhledem k tomu, že lidé byli původně diagnostikováni ve velmi pokročilých stádiích HIV v 80. letech, někteří lidé si mysleli, že by mohli zjistit, zda jsou potenciální partneři nemocní, pouhým pohledem na ně, zda vypadají zdravě. V té době nebylo oceněno, že HIV může být asymptomatický po dobu deseti a více let po počáteční infekci. Během této doby je HIV vysoce přenosný na sexuální partnery a prostřednictvím sdílení jehlou.

Některé mýty o HIV přetrvávají dodnes. Někteří lidé si například myslí, že kondomy již nejsou nutné, pokud jsou oni i jejich partneři HIV pozitivní. Je důležité si uvědomit, že je možné přenášet různé kmeny HIV z jedné osoby infikované HIV na druhou. To se stává obzvláště problematickým, pokud je jeden partner infikován mutovaným virem odolným vůči lékům.

Dalším mýtem, který přetrvává, je, že diagnóza HIV je rozsudek smrti. To platilo až do příchodu moderních lékových režimů proti HIV. Při správné léčbě však HIV již tento druh prognózy nese a lidé s HIV mohou žít dlouhý a zdravý život.

Jak se přenáší HIV?

HIV se může přenášet prostřednictvím určitých tělních tekutin, včetně krve, spermatu (včetně spermatu), vaginálních tekutin a mateřského mléka. Tyto tekutiny musí přijít do styku se sliznicí nebo poškozenou tkání nebo musí být přímo injikovány do krve. Sliznice jsou lesklá, růžová kůže lemující ústa, hrdlo, nos, pochvu a mužskou močovou trubici. HIV může být také přenášen z matky na dítě během porodu.

Je důležité si uvědomit, že toto jsou jediné způsoby přenosu HIV. HIV se nepřenáší prostřednictvím:

  • Objímání
  • Sociální líbání (se zavřenými ústy)
  • Dýchat vzduch někoho, kdo je nakažený
  • Slzy
  • Domácí mazlíčci
  • Hmyz
  • Dotýkání se neživých předmětů

Riziko získání HIV z krevních produktů nebo krevní transfuze je prakticky nulové, s odhadovaným rizikem méně než jeden z milionu od rozsáhlého screeningu darovaných krevních produktů.

Převážná většina případů přenosu HIV je způsobena análním nebo vaginálním sexem s infikovanou osobou nebo sdílením jehel nebo jiného injekčního příslušenství s někým, kdo je HIV pozitivní. I když je to vzácné, je možné přenášet HIV prostřednictvím následujících aktivit:

  • Hluboké (otevřené ústa) líbání, pokud mají oba partneři krvácející dásně
  • Orální sex
  • Být kousnut někým s HIV
  • Kontakt mezi krví nebo jinými tělesnými tekutinami (sperma, vaginální tekutina) infikovanými HIV a otevřenou ranou
  • Krevní transfuze (riziko se odhaduje na méně než 1 z milionu)

Jaké jsou rizikové faktory pro infekci HIV?

Znalost rizikových faktorů pro HIV vám umožňuje minimalizovat riziko nákazy virem. Nejdůležitějšími rizikovými faktory pro HIV jsou:

  • Nechráněný anální nebo vaginální sex, zejména s více sexuálními partnery
  • Sdílení jehel nebo jiného příslušenství pro injekční užívání drog

Pokud jde o sex, některé chování představují větší riziko než jiné. Zde je seznam různých typů pohlaví v pořadí od nejvyššího po nejnižší riziko přenosu HIV:

  • Receptivní anální styk (spodní část)
  • Zaváděcí anální styk (topping)
  • Receptivní vaginální styk
  • Zaváděcí vaginální styk
  • Recepční nebo vkládací orální styk (nízké riziko)

Existuje několik způsobů, jak snížit riziko získání HIV. Nejlepší vztah k prevenci HIV je být v monogamním vztahu s partnerem, který je HIV negativní. Kondomy jsou také důležitým nástrojem prevence HIV. Pokud používáte kondom k prevenci HIV, používejte latexové nebo polyuretanové kondomy. Nepoužívejte kondomy z jehněčí kůže, protože spolehlivě nechrání před HIV. Pokud injekčně podáte léky, nesdílejte jehly ani jiné materiály. Programy výměny jehel mohou být účinným nástrojem prevence přenosu HIV na populační úrovni. Pro určité lidi je užívání léků dříve, než mají HIV, účinnou preventivní strategií.

Preexpoziční profylaxe (PrEP)

Může to znít divně, ale výzkumy ukazují, že užívání léku zvaného Truvada (emtricitabin / tenofovir-disoproxil-fumarát) může snížit riziko přenosu HIV přibližně o 99% u lidí s vysokým rizikem kvůli sexuální expozici a 74% u pacientů s vysokým rizikem kvůli k injekčnímu užívání drog při každodenním užívání. Truvada je jedna pilulka obsahující dvě léky, které se obvykle používají jako součást režimu tří léků, pokud se používají k léčbě někoho již infikovaného HIV. Následující skupiny mají nárok na PrEP Podle CDC (CDC, 2018):

  • MSM (včetně bisexuálních mužů), kteří nejsou v monogamním vztahu s HIV negativním partnerem a měli za posledních šest měsíců nechráněný anální sex (horní nebo dolní) nebo bakteriální pohlavně přenosnou infekci (STI), jako je syfilis, kapavka nebo chlamydie .
  • Heterosexuálně aktivní muži a ženy (MSW nebo WSM), kteří nejsou v monogamním vztahu s HIV negativním partnerem a konzistentně nepoužívají kondomy během sexu s jedním nebo více partnery neznámého HIV statusu, o nichž je známo, že mají značné riziko infekce HIV ( MSM nebo IVDU)
  • Lidé, kteří injekčně užívají drogy a mají za posledních šest měsíců společné jehly nebo jiné materiály pro přípravu drog

Před zahájením PrEP je vyžadován negativní test na HIV, protože užívání přípravku Truvada u osoby s HIV se nepovažuje za úplný režim HIV a může vyvolat virovou rezistenci. Testy na HIV jsou vyžadovány každé tři měsíce, aby se pokračovalo v PrEP, a doporučuje se také testování na další pohlavně přenosné choroby. Kromě toho by měla být funkce ledvin testována jednou před zahájením léčby PrEP a poté každých šest měsíců.

3. října 2019 se konal Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) schválila Descovy pro PrEP, s výjimkou pacientů s vysokým rizikem kvůli vnímavému vaginálnímu sexu (FDA, 2019). Descovy má stejné dvě účinné látky jako Truvada, ale tenofovir je v jiné formě (tenofovir alafenamid). Tato forma tenofoviru je považována za bezpečnější formu léku. Uvidíme, jakou roli bude Descovy hrát v PrEP v budoucnu. Několik metod dlouhodobě působící PrEP jsou také studovány, ale dosud nejsou k dispozici (HIV.gov, 2019).

Postexpoziční profylaxe (PEP)

Jak název napovídá, postexpoziční profylaxe (PEP) je indikována u lidí, kteří mohli být nedávno vystaveni HIV. Aby byla účinná, musí být PEP podán do 72 hodin po možné expozici HIV, ať už se jednalo o poranění jehlou nebo nechráněný sex s osobou s neznámým stavem HIV. PEP se pak užívá po dobu dalších čtyř týdnů. Rozdíl mezi PrEP a PEP můžete považovat za podobný rozdílu mezi antikoncepční pilulkou a ráno po pilulce. V obou případech není určen pro běžné použití, nouzové situace. Přestože PEP není stoprocentně efektivní, může snížit pravděpodobnost získání HIV, pokud bude zahájen dostatečně včas.

V 80. a na počátku 90. let měla HIV velmi špatnou prognózu a většina lidí zemřela během několika let od stanovení diagnózy. Ale teď máme pravděpodobně nejlepší zprávy! Několik nedávných studií provedené v různých populacích ukázaly, že někteří lidé s HIV, kteří jsou na správné léčbě, mohou mít průměrnou délku života, která se blíží délce běžné populace (květen 2014). Na prognózu lidí žijících s HIV má vliv několik faktorů. Tyto zahrnují:

  • Jak pokročilá je nemoc, když je diagnostikována
  • Jak dobře reagujete na léčbu (včetně virové zátěže a počtu CD4)
  • Ať už jste v minulosti měli onemocnění související s HIV
  • Přítomnost dalších chronických stavů a ​​injekční užívání drog

Dobrou zprávou je, že moderní farmakoterapie významně prodlužuje život lidem s HIV a ti, kteří dostanou diagnostiku brzy a ihned zahájí ART, mohou žít docela normální život, pokud věrně užívají své léky a zůstávají připojeni k systému zdravotní péče.

Reference

  1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí a US Public Health Service. (2018, březen). Profylaxe předexpozice pro prevenci infekce HIV ve Spojených státech - aktualizace z roku 2017: směrnice klinické praxe. Citováno z https://www.cdc.gov/hiv/pdf/risk/prep/cdc-hiv-prep-guidelines-2017.pdf
  2. Centra pro prevenci nemocí. (2019, 21. listopadu). Přehled statistik: Zpráva o sledování HIV. Citováno z https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  3. Gunthard, H. F., Saag, M. S., Benson, C. A., del Rio, C., Eron, J. J., Gallant, J. E.,… Gandhi, R. T. (2016). Antiretrovirová léčiva pro léčbu a prevenci infekce HIV u dospělých: Doporučení z roku 2016 panelu Mezinárodní antivirové společnosti - USA. JAMA , 316 (2), 191–210. doi: 10.1001 / jama.2016.8900, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  4. HIV.gov. (2019, 16. srpna). Časová osa HIV a AIDS. Citováno z https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/history/hiv-and-aids-timeline
  5. HIV.gov. (2019, 20. července). Dlouhodobě působící nástroje pro prevenci HIV. Citováno z https://www.hiv.gov/hiv-basics/hiv-prevention/potential-future-options/long-acting-prep
  6. May, M. T., Gompels, M., Delpech, V., Porter, K., Orkin, C., Kegg, S.,… Sabin, C. (2014). Dopad na délku života HIV-1 pozitivních jedinců s počtem buněk CD4 a odpovědí virové zátěže na antiretrovirovou terapii. AIDS , 28 (8), 1193–1202. doi: 10.1097 / qad.0000000000000243, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24556869
  7. OraQuick. (n.d.). Orální testování na HIV doma. Citováno z http://www.oraquick.com/
  8. US Food & Drug Administration. (2019, 8. dubna). FDA schvaluje první kompletní režim se dvěma léky u pacientů infikovaných HIV, kteří nikdy nedostali antiretrovirovou léčbu. Citováno z https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  9. US Food and Drug Administration. (2019, 3. října). FDA schvaluje druhý lék na prevenci infekce HIV jako součást pokračujícího úsilí o ukončení epidemie HIV. Citováno z https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-second-drug-prevent-hiv-infection-part-ongoing-efforts-end-hiv-epidemic
  10. Světová zdravotnická organizace. (2019, 15. listopadu). HIV / AIDS. Citováno z https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids
Vidět víc
Kategorie Hiv