Endokarditida

Lékařsky zkontrolovánood Drugs.com. Naposledy aktualizováno 16. srpna 2021.

Co je endokarditida?

Harvard Health Publishing

Endokarditida, nazývaná také infekční endokarditida, je infekce a zánět srdečních chlopní a vnitřní výstelky srdečních komor, která se nazývá endokard. Endokarditida nastává, když se infekční organismy, jako jsou bakterie nebo houby, dostanou do krevního řečiště a usadí se v srdci. Ve většině případů jsou tyto organismy streptokoky ('strep'), stafylokoky ('staph') nebo druhy bakterií, které normálně žijí na povrchu těla.

vitamíny, díky kterým vydržíte déle v posteli

Infikující organismus se dostává do krevního řečiště přes trhlinu v kůži způsobenou kožní poruchou nebo poraněním; lékařský nebo zubní zákrok; nebo píchnutí do kůže, zejména u nitrožilních uživatelů drog.





V závislosti na agresivitě (virulenci) infekčního zárodku může být poškození srdce způsobené endokarditidou rychlé a závažné (akutní endokarditida) nebo pomalejší a méně dramatické (subakutní endokarditida).

    Akutní endokarditida- Akutní endokarditida vzniká nejčastěji, když se agresivní druh kožních bakterií, zejména stafylokok, dostane do krevního oběhu a napadne srdeční chlopeň. Obvykle byla postižená srdeční chlopeň dříve normální. Jakmile se stafylokokové bakterie začnou množit uvnitř srdce, mohou poslat malé shluky bakterií nazývané septické embolie do krevního řečiště. Septické embolie pronikají do dalších orgánů, zejména do ledvin, plic a mozku. Intravenózní (IV) uživatelé drog jsou vystaveni velmi vysokému riziku akutní endokarditidy, protože četné vpichy jehlou poskytují agresivním stafylokokům mnoho příležitostí proniknout do krve přes porušenou kůži. Špinavá drogová výbava zvyšuje riziko. Pokud se tato forma endokarditidy neléčí, může být smrtelná za méně než šest týdnů. Subakutní endokarditida- Tato forma endokarditidy je nejčastěji způsobena jedním ze streptokoků ze skupiny viridans ( Zlatý stafylokok , měnící se , mírný nebo milleri ), které normálně žijí v ústech a krku. Streptococcus bovis nebo Streptococcus equinus může také způsobit subakutní endokarditidu, typicky u pacientů, kteří mají gastrointestinální potíže, jako je divertikulitida nebo rakovina tlustého střeva. Subakutní endokarditida má tendenci postihovat srdeční chlopně, které jsou abnormální, jako jsou zúžené nebo netěsné srdeční chlopně. Subakutní bakteriální endokarditida často způsobuje nespecifické příznaky, které mohou přetrvávat po mnoho týdnů před stanovením diagnózy.

U mužů se endokarditida rozvine častěji než u žen a toto onemocnění je častější u lidí, kteří mají jeden nebo více z následujících rizikových faktorů:



  • Vrozená (přítomná při narození) malformace srdce nebo srdeční chlopně nebo prolaps mitrální chlopně s regurgitací mitrální chlopně
  • Srdeční chlopeň poškozená revmatickou horečkou nebo ztluštěním chlopně související s věkem s usazeninami vápníku
  • Implantované zařízení do srdce (kardiostimulátorový drát, umělá srdeční chlopeň)
  • Historie užívání drog IV

Asi u 20 až 40 % pacientů, kteří nemají umělé srdeční chlopně a neužívají nitrožilní léky, nelze identifikovat žádný srdeční problém, který by u nich zvyšoval riziko endokarditidy. U 10 % až 20 % pacientů s endokarditidou, kteří mají umělé srdeční chlopně, jsou infekce, které následují do 60 dnů po operaci chlopně, často způsobeny stafylokokem, zatímco endokarditida, která se vyskytuje nejčastěji, je způsobena streptokokem.

Příznaky

Příznaky akutní endokarditidy zahrnují:



  • Vysoká horečka
  • Bolest na hrudi
  • Dušnost
  • Kašel
  • Extrémní únava

Příznaky subakutní endokarditidy zahrnují:

  • Horečka nízkého stupně (méně než 102,9 stupňů Fahrenheita)
  • Zimnice
  • Noční pocení
  • Bolest svalů a kloubů
  • Trvalý pocit únavy
  • Bolest hlavy
  • Dušnost
  • Nechutenství
  • Ztráta váhy
  • Malé, jemné uzliny na prstech rukou nebo nohou
  • Drobné prasklé krevní cévky na očním bělmu, na patře, uvnitř tváří, na hrudi nebo na prstech rukou a nohou

Diagnóza

Váš lékař zkontroluje vaši anamnézu se zvláštní pozorností na možné rizikové faktory pro endokarditidu, včetně vrozené srdeční choroby, revmatické horečky, umělé srdeční chlopně nebo kardiostimulátoru, anamnézy nitrožilního užívání drog a anamnézy chronického onemocnění. Váš lékař se také zeptá, zda vám bylo někdy řečeno, že máte srdeční šelest a zda jste v nedávné době podstoupil(a) nějaký lékařský nebo stomatologický zákrok, při kterém se bakterie mohly dostat do celého vašeho krevního oběhu (odlupování zubů, parodontologická chirurgie, profesionální čištění zubů , bronchoskopie, některá diagnostická vyšetření urogenitálního traktu, kolonoskopie).



Váš lékař vás vyšetří a zkontroluje horečku; kožní příznaky endokarditidy (drobné krvácení na kůži, citlivé uzliny na prstech rukou a nohou); a srdeční šelest, který ukazuje na možné poškození srdeční chlopně. Dodatečné testování zahrnuje:

    Krevní kultury- Při těchto testech bude během 24 hodin odebráno několik vzorků krve. Tyto vzorky krve budou přidány do kultivačních lahví, které obsahují speciální živiny na podporu růstu bakterií. Pokud bakterie žijí ve vašem krevním řečišti, porostou uvnitř kultivačních lahví v laboratoři. Jakmile bakterie vyrostou, může být identifikován konkrétní druh a může být testována jeho citlivost na různé typy antibiotik. Výsledky tohoto testování pomohou vašemu lékaři vybrat konkrétní antibiotikum, které bude nejlépe fungovat k léčbě endokarditidy. Echokardiografie- V tomto testu se zvukové vlny používají k nastínění struktury srdce, srdečních komor a srdečních chlopní. Pomocí echokardiografie může lékař zkontrolovat abnormální výrůstky, které obsahují infekční organismy (vegetace) uvnitř srdce. Může také hledat abscesy uvnitř srdce a známky poškození přirozených nebo umělých srdečních chlopní. Nejlepším typem echokardiografie pro hodnocení srdečních chlopní je transesofageální echokardiografie, při které je ústy zavedena trubice, která umožňuje získat snímky srdce těsně za nimi. Tento test lze doporučit, pokud po konvenční echokardiografii zůstává diagnóza nejistá. Transesofageální echokardiografie je také mnohem lepším testem pro hodnocení umělých srdečních chlopní. Sérologické testy- Jedná se o krevní testy, které hledají známky zvýšené aktivity imunitního systému, což je známka infekce. Tyto testy mohou být užitečné, když hemokultury nevykazují bakteriální růst, k čemuž dochází u malého procenta pacientů.

Očekávaná doba trvání

Příznaky akutní endokarditidy obvykle začínají náhle a rychle se zhoršují. Je to infekce, která se může dramaticky rozvinout během několika dní. Subakutní endokarditida se vyvíjí pomaleji a její mírnější příznaky mohou být přítomny týdny nebo měsíce před podezřením na onemocnění.



Prevence

Pokud máte vysoké riziko endokarditidy kvůli poškozené srdeční chlopni nebo jinému zdravotnímu problému, řekněte to svému lékaři a zubaři. Aby se předešlo endokarditidě, může vám lékař a zubař předepsat antibiotika předtím, než podstoupíte jakýkoli lékařský nebo stomatologický výkon, při kterém mají bakterie šanci proniknout do krve. Toto se nazývá profylaktická antibiotika.

Profylaktická antibiotika se obvykle podávají lidem s umělými chlopněmi, lidem s endokarditidou v minulosti a lidem s jinými vysoce rizikovými stavy. Většina lidí s prolapsem mitrální chlopně a jinými drobnými abnormalitami struktury srdce nepotřebuje antibiotika před lékařskými nebo stomatologickými zákroky.

Obecně se antibiotika podávají jednu až dvě hodiny před vysoce rizikovým zákrokem a až osm hodin po něm. Před zubním zákrokem lze také použít antiseptickou ústní vodu, zejména takovou, která obsahuje chlorhexidin nebo povidon-jod.

Můžete také pomoci předcházet endokarditidě tím, že se vyhnete IV užívání drog.

Léčba

Když je endokarditida způsobena bakteriální infekcí, obvykle se léčí čtyřmi až šesti týdny antibiotiky. Druh antibiotika a délka terapie závisí na výsledcích hemokultur. Antibiotická léčba se podává nitrožilně (žilou). Léčba je téměř vždy zahájena, když jste v nemocnici. Když váš lékař určí, že je to bezpečné, můžete být propuštěni domů, abyste dokončili léčbu intravenózními antibiotiky.

Někdy musí být infikovaná srdeční chlopeň nahrazena chirurgicky. Indikace k operaci mohou zahrnovat:

  • Poškození srdeční chlopně, které je natolik závažné, že způsobí srdeční selhání nereagující na lékařskou terapii
  • Zpětný tok krve přes aortální nebo mitrální chlopeň (regurgitace), který je závažný a nereaguje na lékařskou terapii
  • Vznik abscesu kolem srdeční chlopně
  • Endokarditida způsobená organismem nereagujícím na antibiotika. Například plísňová endokarditida často špatně reaguje na intravenózní antimykotické léky
  • Abnormální růst organismů (vegetace) větších než 10 milimetrů (viditelný na echokardiografii), které ulpívají na srdeční chlopni a nesmršťují se antibiotickou terapií
  • Opakující se embolizace z částí vegetace, které se nadále oddělují od srdeční chlopně, vstupují do krevního řečiště a usazují se v jiných orgánech. Například opakované mozkové příhody z embolie do mozku.

Kdy zavolat profesionála

Zavolejte svého lékaře, kdykoli zaznamenáte příznaky akutní nebo subakutní endokarditidy, zejména pokud máte v anamnéze poškození srdeční chlopně, známý srdeční šelest nebo implantované zařízení do srdce (umělá chlopeň nebo drát kardiostimulátoru).

Prognóza

Díky rychlé diagnóze a správné lékařské léčbě se více než 90 % pacientů s bakteriální endokarditidou uzdraví. Ti, jejichž endokarditida postihuje pravou stranu srdce, mají obvykle lepší výhled než ti s postižením levé strany. V případech, kdy je endokarditida způsobena houbami, je prognóza obvykle horší než u bakteriální endokarditidy.

Některé možné komplikace endokarditidy zahrnují:

  • Městnavé srdeční selhání
  • Plovoucí krevní sraženiny, zvané embolie, v krevním řečišti, které se usazují v mozku, plicích nebo koronárních tepnách
  • Problémy s ledvinami

Pokud akutní endokarditida zůstane neléčená, může být smrtelná za méně než šest týdnů. Neléčená subakutní endokarditida může způsobit smrt během šesti týdnů až jednoho roku.

Externí zdroje

American Heart Association (AHA)
http://www.heart.org/

Národní institut srdce, plic a krve (NHLBI)
http://www.nhlbi.nih.gov/

American College of Cardiology
http://www.acc.org/

jak dosáhnout erekce s erektilní dysfunkcí

Další informace

Vždy se poraďte se svým poskytovatelem zdravotní péče a ujistěte se, že informace zobrazené na této stránce platí pro vaši osobní situaci.