Diabetická neuropatie: příčiny, příznaky a léčba

Diabetická neuropatie: příčiny, příznaky a léčba

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Snad jednou z nejobávanějších komplikací diabetes mellitus je možnost amputace části těla. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) V roce 2014 bylo 5 z každých 1000 lidí s diabetem hospitalizováno pro amputace dolních končetin (CDC, 2017). To nemusí znít jako vysoké procento, ale pokud to převedete na skutečné číslo - 108 000 lidí s diabetem, kteří dostali amputaci - myšlenka na to může být znepokojující. Zde je další znepokojující faktoid: lidé s cukrovkou jsou desetkrát větší pravděpodobnost vyžadovat amputaci dolních končetin než u pacientů bez cukrovky (Hoffstad, 2015).

Tyto statistiky jsou jistě děsivé, ale proč tomu tak je? Není okamžitě zřejmé, proč by cukrovka způsobila někomu zvýšené riziko odříznutí špičky nebo části chodidla nebo celé nohy. Jak vede vysoká hladina cukru v krvi - k níž dochází při cukrovce - k amputacím?

První odpověď je, že cukrovka způsobuje poškození krevních cév . Toto poškození je způsobeno tím, že vysoké hladiny glukózy a mastných kyselin v krvi vedou ke zvýšení stresorů, které poškozují výstelku cév. To způsobuje zúžení cév, zánět a srážení (trombóza) (Lüscher, 2003). To vede ke sníženému průtoku krve a stavu nazývanému onemocnění periferních tepen (PAD). Pokud je závažný, samotný PAD může vést k amputacím. Existuje však ještě jedna další komplikace diabetu, která může u některých lidí hrát v tomto procesu důležitou roli: diabetická neuropatie.



Životně důležité orgány

  • U lidí s diabetem je desetkrát větší pravděpodobnost, že budou vyžadovat amputaci dolních končetin, než u lidí bez cukrovky.
  • Diabetická neuropatie může způsobit necitlivost, brnění, bolesti nervů a slabost, které obvykle začínají v nohou a nohou, ale mohou také ovlivnit ruce a paže.
  • Vyšší hladiny cirkulující glukózy a mastných kyselin vedou k chemickým změnám, které mohou poškodit nervy, a v loňských 108 000 případech v USA vedly k amputaci.
  • Diabetická neuropatie je obvykle diagnostikována po rozhovoru s poskytovatelem zdravotní péče o vaší anamnéze, vašich známkách a příznacích.

Co je diabetická neuropatie?

Diabetická neuropatie označuje poškození nervů způsobené cukrovkou. Toto poškození nervů je obvykle spojeno se ztrátou citlivosti (necitlivost), brnění nebo bolestí nohou. Diabetická neuropatie však může ovlivnit i mnoho dalších nervů v těle.

Jak vede diabetická neuropatie k potřebě amputace? Lidé s diabetickou neuropatií nemusí být schopni cítit spodní část nohou. V důsledku toho se mohou zranit, aniž by o tom věděli, a mohou na toto zranění vyvíjet tlak. Lidé s cukrovkou mají také vyšší pravděpodobnost infekce. Kombinace těchto faktorů poranění, které nemohou cítit, sníženého průtoku krve do zraněné oblasti a vyšší pravděpodobnosti infekce vede k nehojící se a infikované ráně (vředu) na noze. V závislosti na tom, jak závažné to může vyžadovat amputaci, aby se zachovalo co nejvíce zdravé tkáně.

Tato situace se týká jednoho typu diabetické neuropatie, nazývaného diabetická periferní neuropatie. Lidé s diabetem mohou také trpět proximální neuropatií, fokálními neuropatiemi nebo autonomní neuropatií. Pojďme udělat krok zpět a podívejme se na to, co způsobuje diabetickou neuropatii, než se ponoříme do každého z těchto podtypů.

reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně



Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

Zjistit více

Jaké jsou příčiny diabetické neuropatie?

Příčiny diabetické neuropatie jsou podobné příčinám onemocnění periferních tepen. Vyšší hladiny cirkulující glukózy a mastných kyselin vedou k chemickým změnám, které mohou poškodit nervy. Snížený průtok krve, který je výsledkem poškození cév, má za následek dodávání méně kyslíku a živin do nervů. Může být také jisté genetické rizikové faktory které u některých lidí s diabetem zvyšují pravděpodobnost vzniku neuropatií (Witzel, 2015).

Jaké jsou příznaky a příznaky různých typů diabetické neuropatie?

Periferní neuropatie: Periferní neuropatie je nejběžnějším typem neuropatie u pacientů s diabetem a je to ten, kterého jsme se již dotkli. Může způsobit necitlivost, brnění, bolesti nervů a slabost, které obvykle začínají v nohou a nohou, ale mohou také ovlivnit ruce a paže. Protože také nemůžete cítit své končetiny, může to vést ke změně způsobu chůze, ztrátě rovnováhy a pádům.

Proximální neuropatie (nazývaná také diabetická amyotrofie, neuropatie radikuloplexu nebo bederní polyradikulopatie): Proximální neuropatie je vzácná forma neuropatie, která postihuje nervy hýždí, boků nebo stehen a může být deaktivující. Symptomy obvykle začínají jako silná jednostranná bolest následovaná slabostí, zmenšením souvisejících svalů a úbytkem hmotnosti. V některých případech se může vyskytnout na obou stranách. Příznaky se mohou časem zlepšit.

Fokální neuropatie (nazývaná také mononeuropatie): Ohniskové neuropatie se vyskytují, když je problém s jediným nervem nebo skupinou nervů. Mohou se vyskytovat na obličeji, trupu, pažích nebo nohou a mohou způsobit bolest nebo svalovou slabost. Ohnisková neuropatie může v obličeji způsobit dvojité vidění nebo dočasné ochrnutí jedné strany obličeje (Bellova obrna). Další běžnou formou fokální neuropatie u lidí s diabetem může být komprese nervu sekundárně k otoku, například u syndromu karpálního tunelu. Toto se nazývá syndrom zachycení a léčba může zahrnovat nošení ortézy, užívání protizánětlivých léků nebo chirurgický zákrok.

Autonomní neuropatie: Autonomní neuropatie zahrnuje poškození autonomního nervového systému. Autonomní nervový systém se skládá z nervů, které řídí vnitřní orgány těla. To se většinou děje podvědomě (například nemyslíte na svůj trávicí proces - děje se to uvnitř vás samo o sobě). Přesné příznaky autonomní neuropatie závisí na konkrétních postižených nervech. Podle NIH , mezi ně patří (NIDDK, 2018):



  • Kardiovaskulární systém: Srdeční frekvence se může zvýšit nebo snížit a při vstávání se můžete cítit bezstarostně
  • Trávicí systém: Nadýmání, zácpa, průjem, potíže s polykáním, neschopnost kontrolovat chodění na záchod, nevolnost, zvracení, pomalé vyprazdňování žaludku (gastroparéza)
  • Genitourinární systém: Inkontinence, zadržování moči, infekce močových cest, erektilní dysfunkce, potíže s ejakulací, vaginální suchost, sexuální dysfunkce
  • Nadměrně aktivní nebo nedostatečně aktivní potní žlázy
  • Změny ve způsobu, jakým se oči přizpůsobují světlu (například zpomalená reakce při vstupu do temné místnosti)

Jedním z problémů týkajících se autonomní neuropatie je to, že může způsobit stav zvaný hypoglykemická nevědomost. Nevědomí o hypoglykémii nastává, když se člověk s diabetem stane hypoglykemickým (což znamená, že má nízkou hladinu cukru v krvi), ale necítí příznaky, které jsou s hypoglykemií obvykle spojeny (např. Pocení, rychlý srdeční rytmus). To může být nebezpečné a lidé, kteří si neuvědomují hypoglykemii, by si měli hladinu cukru v krvi kontrolovat častěji.

Jak je diagnostikována diabetická neuropatie?

Diabetická neuropatie je obvykle diagnostikována po rozhovoru s poskytovatelem zdravotní péče o vaší anamnéze, vašich známkách a příznacích. Pokud trpíte cukrovkou a máte některý z výše uvedených příznaků, můžete trpět diabetickou neuropatií.

Lidé s diabetem by měli každý rok podstoupit vyšetření diabetické nohy. Váš poskytovatel zdravotní péče to může provést. Případně můžete navštívit pedikéra, což je nožní lékař. Kdokoli zkoušku provádí, nejprve zkontroluje chodidla, aby zjistil, zda nedošlo k nějakým zraněním, o kterých nevíte (což by znamenalo, že jste ztratili cit v chodidlech). Další částí zkoušky je test z monofilu. Během tohoto testu váš poskytovatel zdravotní péče používá nástroj, který aplikuje desetgramovou zátěž na části nohy, aby zjistil, zda ji cítíte. Pokud nemůžete, můžete mít periferní neuropatii. Ačkoli je tento test široce prováděn, přezkum v roce 2009 (Dros, 2009) a a revize v roce 2017 (Wang, 2017) zjistili, že test monofilu nemusí být při stanovení přítomnosti periferní neuropatie příliš účinný.

Jiné testy mohou posoudit vaši nervovou funkci:

  • Studie nervového vedení hodnotí rychlost elektrických signálů ve vašich nervech
  • Elektromyografie (EMG) analyzuje elektrické signály ve svalech
  • Autonomní testování hledá autonomní neuropatii

Jak se léčí diabetická neuropatie?

Léčba diabetické neuropatie se zaměřuje na kontrolu bolestivých příznaků a prevenci zhoršování neuropatie.

Pro tlumení bolesti u periferní neuropatie doporučené léky patří amitriptylin / Elavil, duloxetin / Cymbalta, pregabalin / Lyrica nebo venlafaxin / Effexor (UpToDate, 2018). Tyto léky pocházejí ze skupin léků, které lze také použít jako antidepresiva nebo k prevenci záchvatů na základě toho, jak fungují na molekulární úrovni. Léky z různých tříd mohou být použity v kombinaci, pokud jeden lék dostatečně nekontroluje příznaky. Někteří jedinci mohou také těžit z lokální aplikace kapsaicinového krému.

Jiné intervence mohou být účinné pro konkrétní příznaky, které prožíváte. Pokud se vám na nohou vytvoří rána, je řádná péče o nohy zásadní; to zahrnuje udržování čistých nohou a nákup specializované obuvi, která snižuje tlak z problémových oblastí. Pokud se u vás objeví problémy s jídlem, menší jídla vám mohou usnadnit udržení pořádku. A pokud máte problémy s močením, může vám pomoci dodržování harmonogramu. Někdy lidé, kteří mají významné poškození nervů způsobující problémy s močovým měchýřem, vyžadují katetrizaci.

Jak předcházíte diabetické neuropatii?

Charakteristickým znakem prevence diabetické neuropatie je dosažení lepší kontroly glukózy. Chcete-li toho dosáhnout, zůstaňte v souladu se svými léky, zúčastněte se všech schůzek se svým poskytovatelem zdravotní péče a pravidelně kontrolujte hladinu cukru v krvi (nebo věnujte pozornost hladině hemoglobinu A1c, když to váš poskytovatel zdravotní péče kontroluje).

Změny životního stylu, které můžete udělat pro dosažení lepší kontroly glukózy, zahrnují stravu bohatou na nezpracované potraviny, omezení příjmu alkoholu a cvičení. V článku o léčbě cukrovky se dozvíte více o kontrole hladiny glukózy v krvi.

Lze zvrátit diabetickou neuropatii?

Diabetickou neuropatii nelze zvrátit. Některé příznaky proximální neuropatie se mohou časem zlepšit. Některé ohniskové neuropatie (např. Syndrom karpálního tunelu), které lze napravit chirurgickým zákrokem, se navíc mohou cítit jako obrácené. Obecně platí, že poškození nervů je trvalé a progresivní. Cílem terapie by proto měla být léčba jakýchkoli příznaků a prevence další ztráty funkce.

Reference

  1. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2017). Současné podmínky a komplikace. Citováno z https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J., & Weert, H. C. V. (2009). Přesnost testování monofilu k diagnostice periferní neuropatie: Systematický přehled. The Annals of Family Medicine, 7 (6), 555–558. doi: 10,1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, D. J. (2015). Cukrovka, amputace dolních končetin a smrt. Diabetes Care, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A., & Cosentino, F. (2003). Cukrovka a cévní onemocnění. Circulation, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Národní institut pro diabetes a choroby trávicího ústrojí a ledvin. (2018, 1. února). Autonomní neuropatie. Citováno z https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. UpToDate. (2018). Léčba diabetické neuropatie. Citováno z https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Diagnostická přesnost monofilových testů pro detekci diabetické periferní neuropatie: Systematický přehled a metaanalýza. Journal of Diabetes Research, 2017, 1–12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H.F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A.H., & Alsafar, H. (2015). Identifikace společných genetických rizikových faktorů diabetických neuropatií. Frontiers in Endocrinology, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Vidět víc