Diabetes: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Diabetes: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Obsah

  1. Cukrovka 1. typu
  2. Cukrovka typu 2
  3. Gestační diabetes
  4. Prediabetes
  5. Příznaky cukrovky
  6. Diagnóza cukrovky
  7. Život s diabetem

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které způsobuje vyšší hladinu glukózy v krvi než obvykle. Glukóza je palivo, které tělo používá k výkonu všech svých funkcí. Když hladina glukózy v krvi stoupne na abnormální hladinu, nazývá se to hyperglykémie. Slovo diabetes znamená v řečtině sifonovat. Bylo zjištěno, že lidé s cukrovkou vylučovali velké množství moči. Mellitus je latinsky sladký, protože bylo také poznamenáno, že moč lidí s cukrovkou chutnala sladce kvůli vysokému obsahu cukru, který obsahoval.

Existují dva typy diabetes mellitus. U cukrovky typu 1 imunitní systém těla ničí buňky v pankreatu, které produkují inzulín. Inzulin je hormon, který reguluje použití glukózy v těle. U diabetu typu 2 buňky těla nereagují normálně na inzulín (tzv. Inzulínová rezistence). The CDC odhaduje, že téměř 10% Američanů má cukrovku (CDC, 2017), včetně přibližně 30 milionů dospělých. Přibližně 1 ze 4 lidí ani neví, že má cukrovku.

Cukrovka je sedmá hlavní příčina úmrtí v USA a jedno z nejnákladnějších onemocnění s odhadovanými náklady ve výši 327 miliard USD v roce 2017 (Diabetes Care, 2017). Dobrou zprávou je, že moderní léčba cukrovky se vyvíjí. A s některými znalostmi o léčbě a prevenci cukrovky můžete podniknout kroky ke zlepšení vašeho zdraví a k nejlepšímu životu.



reklama

Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně

Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).



Zjistěte více

Cukrovka je onemocnění fyziologie neuspořádaného inzulínu (Wilcox, 2005), což znamená, že funkce inzulínu v těle je abnormální. Může to být způsobeno nedostatečným množstvím inzulinu (typ 1) nebo buňkami těla, které jsou odolné vůči účinkům inzulínu (typ 2). Co je to inzulín a co dělá?

Inzulin je peptidový hormon, což znamená, že je vyroben z bílkovin. Hormony jsou molekuly, které jsou vytvářeny žlázami a uvolňovány do krevního řečiště, kde cestují do jiných orgánů a přenášejí jim zprávy. Peptidové hormony fungují tak, že se váží na receptory na buněčných membránách a odtud posílají zprávy do buňky. Existuje také další typ hormonu, který se nazývá steroidní hormony a který je vyroben z cholesterolu. Steroidní hormony fungují tak, že procházejí buněčnými membránami a doručují své zprávy do buňky příměji.

Inzulin má v těle mnoho funkcí. Jednou z jeho hlavních funkcí je regulace množství glukózy v krvi. Kontrolu hladiny inzulínu v krvi lze shrnout do následujících kroků:

  • Když jíte jídlo obsahující sacharidy nebo bílkoviny, je pankreas signalizován k uvolňování inzulínu do krve.
  • Mnoho buněk v těle obsahuje na svých površích receptory inzulínu. Když se inzulín váže na své receptory, dochází k řetězové reakci, která umožňuje glukóze vstoupit do svalových a tukových buněk.
  • Inzulin také signalizuje játrům, aby zastavily tvorbu glukózy (proces zvaný glukoneogeneze) a začaly vyrábět glykogen, který je zásobní formou glukózy.

Dohromady tyto akce zabraňují vystřelení hladiny cukru v krvi střechou po jídle. Brzy po požití se jídlo rozloží na své složky - a glukóza je jednou z těchto složek. Regulace hladin glukózy je zásadní pro správné fungování těla. Pokud si lidé nevytvářejí dostatek inzulínu (cukrovka 1. typu) nebo jejich buňky nereagují na inzulín (cukrovka 2. typu), hladina cukru v krvi stoupá (hyperglykémie). Nyní vidíte, proč je inzulín tak důležitý, když mluvíme o cukrovce.

Druhy cukrovky

Tři nejdůležitější typy diabetu jsou diabetes typu 1, typu 2 a gestační diabetes. Všechny tři způsobují vyšší hladinu cukru v krvi, ale jsou odlišné a vyžadují odlišné zacházení.



Životně důležité orgány

  • Cukrovka spadá do abnormální funkce inzulínu v těle.
  • Typ 1 se týká inzulínových buněk zničených v pankreatu imunitním systémem, zatímco typ 2 se vyvíjí, když buňky těla nereagují na inzulín.
  • Gestační diabetes je přechodný a vyvíjí se, když je žena těhotná.
  • Spolu s pokroky v medicíně je dnes k dispozici mnoho dalších zdrojů, které lidem pomáhají zvládat cukrovku a žít co nejlépe.

Základy diabetu 1. typu

Cukrovka 1. typu je autoimunitní onemocnění, což znamená, že vlastní imunitní systém těla ničí buňky v pankreatu, které produkují inzulín. K tomu obvykle dochází v dětství nebo v rané dospělosti. Bez inzulínu se glukóza (cukr) nemůže dostat do buněk. To způsobí smrt během několika týdnů a až do 20. let byla cukrovka 1. typu vždy smrtelná. V brzy 1920 (Wilcox, 2005), Eli Lilly začala hromadně vyrábět inzulin z pankreasu prasat a krav. Jednalo se o první léčbu diabetu 1. typu a prodlužovalo životy lidí. Problém inzulínu odebíraného zvířatům je ten, že se mírně liší od lidského inzulínu. To způsobilo, že lidé začali proti tomu vytvářet protilátky a měli alergické reakce.

V příštích několika desetiletích vědci zjistili, jak vyrobit lidský inzulín pomocí genetického inženýrství a jak vyrábět delší a kratší inzulíny. Tato vylepšení vyřešila problém alergických reakcí, ale také pomohla předcházet nebo oddálit komplikace cukrovky, jako je slepota a poškození ledvin. Dnes existuje nejméně pět typů inzulínu s různou délkou účinku, které prodává mnoho farmaceutických společností. To umožňuje, aby léčba byla přizpůsobena jednotlivci.

Léčba diabetu 1. typu vždy vyžaduje injekce inzulínu. Léčba rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění je také důležitou součástí léčby, protože diabetes 1. typu je sám o sobě rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění. To zahrnuje léčbu vysokého krevního tlaku a hladiny cholesterolu, fyzickou aktivitu a odvykání kouření.

Rizikové faktory a příčiny cukrovky 1. typu

Přesná příčina diabetu 1. typu není známa, ale hraje se zde kombinace genetických a environmentálních faktorů. Specifické geny, které lidé zdědí po rodičích, je předisponují k cukrovce, ale k vyvolání cukrovky je nezbytný environmentální spouštěč. Vědci se domnívají, že některé viry mohou vyvolat útok imunitního systému a zničit buňky pankreatu, které produkují inzulín. Mezi rizikové faktory pro diabetes 1. typu patří:

  • Rodinná anamnéza: Mít rodiče nebo sourozence s diabetem 1. typu zvyšuje riziko vzniku cukrovky.
  • Věk: Cukrovka 1. typu má dva věkové vrcholy, jeden ve věku od 5 do 7 let a druhý kolem puberty, i když k němu může dojít i později v životě.
  • Závod: Běloši (CDC, 2019) mají vyšší riziko cukrovky 1. typu než u jiných etnik.

Základy diabetu 2. typu

U diabetu typu 2 produkuje pankreas dostatek inzulínu (v raných stádiích), ale buňky těla na něj nereagují tak, jak by měly. V průběhu času tělo produkuje stále více a více inzulínu, aby překonalo odolnost buněk vůči jeho účinkům. Nakonec se pankreas sám poškodí a nedokáže produkovat dostatek inzulínu.

Vzhledem k tomu, že rezistence buněk způsobuje cukrovku typu 2 na inzulín, je léčba odlišná od léčby cukrovky typu 1. Páteří léčby je úprava životního stylu, včetně hubnutí, cvičení a zdravé výživy. Existuje také nejméně osm tříd léků používaných k léčbě cukrovky 2. typu. Tyto léky fungují různými mechanismy. Některé z nich zvyšují produkci inzulínu v těle, aby překonaly inzulínovou rezistenci. Jiné působí snížením produkce cukru v játrech, zatímco jiné působí zvýšením množství cukru, které opouští tělo v moči. Inzulín se také používá u cukrovky typu 2, když onemocnění postupuje. Stejně jako diabetes typu 1 je diabetes typu 2 hlavním rizikovým faktorem pro infarkt a cévní mozkovou příhodu, takže součástí léčby je agresivní léčba kardiovaskulárních rizikových faktorů. To zahrnuje léčbu vysokého krevního tlaku a hladiny cholesterolu a odvykání kouření.

Rizikové faktory a příčiny cukrovky 2. typu

Diabetes typu 2 je způsoben kombinací genetických faktorů, faktorů životního prostředí a životního stylu. Nejdůležitějšími rizikovými faktory pro diabetes 2. typu jsou:

  • Nadváha nebo obezita: Podle Světová zdravotnická organizace (WHO) má 90% lidí s diabetem 2. typu nadváhu nebo obezitu (WHO, 2003).
  • Věk: Riziko cukrovky typu 2 se zvyšuje po 45 letech.
  • Sedavý životní styl: Aktivní životní styl chrání před cukrovkou 2. typu.
  • Rasa: Některá etnika mají vyšší riziko cukrovky 2. typu. Patří mezi ně Afroameričané, domorodí Američané a domorodí Aljašané, Hispánci a tichomořští obyvatelé.
  • Ženy, které měly gestační diabetes
  • Ženy se syndromem polycystických vaječníků (PCOS)
  • Lidé s prediabetem
  • Lidé s vysokým krevním tlakem

Základy gestačního diabetu

Gestační diabetes se vyskytuje u těhotných žen, které před těhotenstvím neměly diabetes. Tím se zvyšuje riziko vzniku preeklampsie a inkubace dětí, které jsou příliš velké na to, aby dodávaly vaginálně. Příčina gestačního diabetu není zcela objasněna. Samotné těhotenství vytváří stav inzulínové rezistence (Pluhy, 2018). U lidí s inzulínovou rezistencí na pozadí to může způsobit, že hladina cukru v krvi vzroste natolik, že bude mít cukrovku. Základním kamenem gestační léčby diabetu je úprava stravy. Tyto změny nejsou dostatečné pro některé ženy, které budou muset užívat inzulin nebo perorální léky (např. Metformin) ke kontrole hladiny cukru v krvi. Je důležité si uvědomit, že ženy, které mají gestační diabetes, mají vyšší riziko rozvoje diabetu 2. typu v pozdějším životě.

Gestační rizikové faktory a příčiny gestačního diabetu

Mnoho rizikových faktorů pro gestační diabetes je stejné jako pro diabetes typu 2, včetně:

  • Nadváha nebo obezita
  • Být nad 35 let
  • Mít sedavý životní styl
  • Etnické pozadí. Některá etnika mají vyšší riziko gestačního diabetu 2. typu. Patří mezi ně Afroameričané, domorodí Američané a domorodí Aljašané, Hispánci a tichomořští obyvatelé.
  • Ženy, které měly gestační cukrovku s předchozím těhotenstvím nebo porodily dítě vážící více než 9 liber
  • Ženy se syndromem polycystických vaječníků (PCOS)
  • Ženy s prediabetem před těhotenstvím
  • Ženy s vysokým krevním tlakem nebo s anamnézou srdečních onemocnění

Prediabetes: křižovatka

Prediabetes je stav, který předchází cukrovce 2. typu. U prediabetes má tělo již potíže s regulací hladiny cukru v krvi, ale hladiny ještě nejsou zcela v diabetickém rozmezí. Lidé s prediabetem nevyvolávají automaticky diabetes typu 2. Změny životního stylu jako hubnutí a cvičení (Research Diabetes Prevention Program Research Group, 2002) může zabránit progresi z prediabetes na diabetes. Metformin, lék používaný k léčbě cukrovky typu 2, může také u některých lidí zabránit progresi prediabetes na cukrovku typu 2.

Příznaky cukrovky

Příznaky cukrovky souvisejí s vysokou hladinou cukru v krvi. Mezi klasické příznaky cukrovky typu 1 patří:

  • Močení více než obvykle (včetně noci)
  • Extrémní žízeň a hlad
  • Úbytek hmotnosti navzdory tomu, že hodně jíte
  • Slabost a únava

Příznaky pokročilého diabetu 2. typu a gestačního diabetu jsou podobné cukrovce 1. typu.
Je však důležité si uvědomit, že lidé s diabetem 2. typu a gestačním diabetem často nemají příznaky, pokud onemocnění není pokročilé a jejich hladina cukru v krvi je extrémně vysoká. Proto je pravidelný screening diabetu nezbytný.

Vysoká hladina cukru v krvi po dlouhou dobu zvyšuje riziko poškození orgánů, včetně očí, ledvin a nervů. Když tyto orgány utrpí poškození, mohou lidé pociťovat závažné příznaky, jako je slepota, bolesti nervů a příznaky a příznaky selhání ledvin (potíže s dýcháním, únava, svědění, anémie, zlomeniny kostí atd.).

Diagnóza cukrovky typu 1 a 2 a prediabetes

Lékaři obvykle používají jeden ze tří testů k diagnostice cukrovky nebo prediabetes:

  • Plazmatická glukóza nalačno: Postíte se osm hodin (žádné jídlo ani pití, pouze voda), poté změřte hladinu cukru v krvi.
  • Hemoglobin A1C: Někdy se tomu říká glykovaný hemoglobin, jedná se o celkovou míru toho, kolik částic hemoglobinu ve vaší krvi je přilepených na molekuly cukru.
  • 2hodinový test tolerance orální glukózy (OGTT): Zahrnuje pití 75 g (asi 2,5 unce) glukózy (cukru) a následné měření hladiny cukru v krvi (a někdy i hladiny inzulínu) o dvě hodiny později.

Vaše tělo vždy zpracovává glukózu a využívá ji k výrobě energie. To znamená, že vaše hladina glukózy může kolísat po celý den nebo po určitých činnostech, jako je jídlo, spánek nebo cvičení. Díky tomuto stálému toku je přesné měření hladin glukózy obtížné. Proto za většiny okolností lékaři před provedením diagnózy vyžadují potvrzovací test, pokud je některý z těchto testů abnormální.

Každý test na glukózu má své klady a zápory a váš lékař může v závislosti na osobě upřednostňovat jeden test před druhým. Například test OGTT se provádí jen zřídka, mimo diagnostiku těhotných žen pro gestační diabetes. Ve srovnání má test hemoglobinu A1C tu výhodu, že není ovlivněn, pokud jíte těsně před testem. Glukóza nalačno a hemoglobin A1C se často používají společně, protože mohou být zahrnuty do stejného odběru krve po hladovění přes noc.

Jak číst váš test na glukózu

Rozsahy výsledků testu na glukózu by měly spadat do jedné ze tří kategorií: Normální, Prediabetická a Diabetická. V případě, že tyto oddíly nejsou zvýrazněny, jsou zde rozsahy glukózy pro normální, prediabetes a diabetes v každém testu:

v jakém věku přestává mužský penis růst
Plazmatická glukóza nalačno Hemoglobin A1C 2hodinový test tolerance orální glukózy (OGTT)
Normální: 70–99 mg / dL Normální:<5.7% Normální:<140 mg/dL
Prediabetes: 100–125 mg / dL Prediabetes: 5,7% - 6,4% Prediabetes: 140–199 mg / dL
Cukrovka:> 125 mg / dL Cukrovka:> 6,4% Cukrovka:> 199 mg / dL

Diagnóza gestačního diabetu

The Americká diabetická asociace (ADA) doporučuje (ADA, 2017), aby všechny těhotné ženy byly vyšetřovány na gestační diabetes po 24–28 týdnech bez ohledu na jejich anamnézu. Existují dvě metody screeningu gestačního diabetu, jednostupňová metoda a dvoustupňová metoda. Jednostupňová metoda zahrnuje vypití 75 g glukózy a následné měření glukózy v krvi o jednu a dvě hodiny později. Dvoukroková metoda zahrnuje vypití 50 g glukózy a následné měření glukózy v krvi o hodinu později. Pokud je hodinová glukóza vyšší než 130, provede se druhý krok se 100 g glukózového nápoje. Mezní hodnoty pro diagnostiku gestačního diabetu pro jednostupňovou metodu a druhý krok dvoustupňové metody jsou:

  • Glukóza nalačno: v jednom kroku> 91 mg / dL; dvoustupňové> 95 mg / dl
  • Jedna hodina glukózy:> 180 mg / dL pro oba testy
  • Dvouhodinová glukóza: v jednom kroku> 153 mg / dl; dvoustupňové> 155 mg / dl
  • Tříhodinová glukóza: v jednom kroku> neměřeno; dvoustupňové> 140 mg / dl

Cukr v moči?

U lidí s cukrovkou se zřídka používají jiné testy k různým účelům. Za normálních okolností ledviny filtrují glukózu do moči během procesu filtrování krve. Normálně se však v moči nenachází žádná glukóza, protože ledviny mají speciální transportéry, které reabsorbují glukózu do krve.

Když se objeví hladiny glukózy u lidí s cukrovkou nad 200–250 mg / dL (Osaki, 2016), tyto transportéry dosahují maximální kapacity a glukóza se začíná rozlévat do moči. V těchto případech měrka na moč najde glukózu. Mimochodem, kvůli tomu se objevuje mnoho příznaků vysoké hladiny cukru v krvi. Glukóza v moči způsobuje vyšší objemy moči. Když lidé s velmi vysokou hladinou cukru močí příliš, dehydratují se. Výsledkem je ztráta hmotnosti, únava, slabost a extrémní žízeň. Sekundární příčinou úbytku hmotnosti může být ztráta kalorií ztracením glukózy v moči.

A co ketony?

Diabetes je v dnešní době z velké části chronické, léčitelné onemocnění, ale diabetické nouze se stále vyskytují. Jedna z nejdůležitějších diabetických nouzových situací se nazývá diabetická ketoacidóza (DKA). Je mnohem častější u diabetu 1. typu než u diabetu 2. typu. K DKA dochází v důsledku extrémního nedostatku inzulínu. Může to být také způsobeno vyšší než normální potřebou inzulínu v důsledku stresu, například z traumatu, infekcí a infarktu. Lidé s DKA mají obvykle velmi vysoké hladiny glukózy (přes 250 mg / dL). Ve vzácných případech lidé nemají tyto velmi vysoké hladiny glukózy. Je to komplikovaný proces, ale základy jsou následující.

  • Extrémní nedostatek inzulínu způsobuje, že glukóza není schopna vstoupit do buněk.
  • Buňky začnou spalovat aminokyseliny a mastné kyseliny na energii, protože nemají přístup k glukóze.
  • Spalování velmi velkého množství mastných kyselin vede k tomu, že některé mastné kyseliny jsou metabolizovány neúplně.
  • Toto částečné spalování mastných kyselin produkuje velké množství dvou ketonů, nazývaných beta-hydroxybutyrát a acetoacetát. Tyto ketony jsou kyselé a způsobují kyselost krve.
  • Velmi vysoké hladiny cukru v krvi způsobují, že osoba močí velké množství moči, což způsobuje těžkou dehydrataci.
  • Velké množství draslíku se ztrácí v moči, což způsobuje vyčerpání draslíku v těle.

Mezi příznaky a příznaky DKA patří:

  • Nevolnost a zvracení
  • Bolest břicha
  • Letargie a únava
  • Rychlá srdeční frekvence (tachykardie)
  • Rychlý, hluboký dech (Kussmaulovo dýchání)
  • Ovocná vůně dechu
  • V závažných případech může být zmatek způsoben otokem mozku.

DKA je lékařská pohotovost a může mít za následek smrt až v 5% případů (BMJ, 2015). Diagnóza diabetické ketoacidózy je založena na kyselém pH krve (<7.3), elevated ketone levels in the blood and/or urine, and glucose levels, along with other labs measuring kidney function electrolytes in the blood.

Léčba DKA zahrnuje velké množství nitrožilní tekutiny, nitrožilního inzulínu a minerální náhrady k nápravě minerálních nedostatků. Vzdělání je důležité, aby se zabránilo opakování.

Život s diabetem

Život s diabetem může být náročný. Může to způsobit úzkost při výběru jídla a jídlo by mělo být jedním z největších životních potěšení. Diabetes 1. typu a gestační diabetes mohou být obzvláště náročné, protože vyžadují několikanásobné denní kontroly hladiny cukru v krvi tradičně prováděné vpichem prstu. Někteří lidé s diabetem typu 2 (ti, kteří užívají určité léky, včetně inzulínu) to také musí udělat. A pak jsou tu všechny obavy ohledně dlouhodobého zdraví. Dostanu infarkt ve svých 40 letech? Budu moci vidět, jak moje děti absolvují vysokou školu nebo si hrají s vnoučaty? Zabrání mi cukrovka v dosažení mých kariérních cílů? To je jen několik otázek, na které se lidé mohou ptát, jak cukrovka ovlivní jejich životy.

Dobrou zprávou je, že nikdy nebylo k dispozici více, aby pomohlo lidem s cukrovkou žít co nejlépe. Důležitou součástí příběhu je lékařský pokrok v léčbě diabetu a snižování rizikových faktorů u diabetických komplikací.

V posledních několika letech došlo k novým lékům, které snižují kardiovaskulární riziko u pacientů s diabetem 2. typu. Některé z těchto léků mohou také pomoci při hubnutí. Bariatrická chirurgie se stala mnohem bezpečnější než v jejích počátcích a v některých případech může způsobit ústup cukrovky.

Mezi vzrušující věci ve vývoji patří bionický pankreas a transplantace buněk ostrůvků. To znamená transplantaci zdravých buněk produkujících inzulín osobě s diabetem 1. typu, aby si mohla vyrobit vlastní inzulín.

Kromě pokroku v medicíně je dnes k dispozici mnoho dalších zdrojů, které lidem pomáhají zvládat cukrovku. Dnes mohou aplikace pomoci s lepším výběrem potravin. Inzulínové pumpy a kontinuální glukometry (CGM) mohou pomoci lidem s diabetem 1. typu řídit jejich inzulínové režimy. Podpůrné skupiny a pedagogové cukrovky mohou pomoci vzdělávat lidi, jak se o cukrovku starat, a přitom stále žít život naplno.

Se správným vzděláním a podporou mohou lidé s cukrovkou žít plnohodnotný život a moderní medicína může žít déle a zdravěji.

Reference

  1. Americká diabetická asociace. (2017). 2. Klasifikace a diagnostika cukrovky: Standardy lékařské péče o cukrovku - 2018. Péče o cukrovku , 41 (Dodatek 1). doi: 10.2337 / dc18-S002, https://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1/S13
  2. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (n.d.). Národní statistická zpráva o cukrovce, 2017 . Národní statistická zpráva o cukrovce, 2017 . Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. Citováno z https://www.cdc.gov/diabetes/pdfs/data/statistics/national-diabetes-statistics-report.pdf
  3. Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. (2019, 28. srpna). Kdo je v ohrožení? Citováno z https://www.cdc.gov/diabetes/basics/risk-factors.html .
  4. Diabetická ketoacidóza u dospělých. (2015). BMJ . doi: 10,1136 / bmj.h5866, https://www.bmj.com/content/351/bmj.h5866
  5. Ekonomické náklady na cukrovku v USA v roce 2017. (2018). Péče o cukrovku , 41 (5), 917–928. doi: 10,2337 / dci18-0007, https://care.diabetesjournals.org/content/41/5/917
  6. Osaki, A., Okada, S., Saito, T., Yamada, E., Ono, K., Niijima, Y.,… Yamada, M. (2016). Renální práh pro reabsorpci glukózy předpovídá zlepšení diabetu terapií inhibitorem sodík-glukóza kotransporter 2. Journal of Diabetes Investigation , 7 (5), 751–754. doi: 10.1111/jdi.12473, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27181936
  7. Plough, J., Stanley, J., Baker, P., Reynolds, C., & Vickers, M. (2018). Patofyziologie gestačního diabetes mellitus International Journal of Molecular Sciences , 19 (11), 3342. doi: 10,3390 / ijms19113342, https://www.mdpi.com/1422-0067/19/11/3342
  8. Výzkumná skupina pro prevenci diabetu. (2002). Snížení výskytu cukrovky typu 2 intervencí v oblasti životního stylu nebo metforminem. New England Journal of Medicine , 346 (6), 393–403. doi: 10,1056 / nejmoa012512, https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa012512
  9. Wilcox, G. (2005). Inzulín a inzulínová rezistence. Recenze klinického biochemika . Citováno z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1204764/
  10. Světová zdravotnická organizace. (2003). Obezita a nadváha . Obezita a nadváha , Citováno z https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
Vidět víc