Arytmie: typy, příznaky a léčba

Arytmie: typy, příznaky a léčba

Zřeknutí se odpovědnosti

Máte-li jakékoli zdravotní dotazy nebo obavy, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Články o příručce pro zdraví jsou podepřeny recenzovaným výzkumem a informacemi získanými od lékařských společností a vládních agentur. Nejsou však náhradou za odbornou lékařskou pomoc, diagnostiku nebo léčbu.

Srdeční arytmie jsou širokou kategorií stavů, kdy je srdeční frekvence nebo rytmus srdečního rytmu abnormální.

K těmto stavům dochází v důsledku změny normálního toku elektrických impulsů, které spouštějí srdce, aby stlačovalo (stahovalo) a nepravidelně relaxovalo. Srdce může bít příliš rychle, příliš pomalu, přeskočit rytmus nebo může mít další údery. Arytmie jsou běžné a nejsou pro většinu lidí nebezpečné, nicméně některé případy mohou mít život ohrožující následky. Srdce musí normálně pumpovat, aby tlačilo krev do celého těla, aby vyživovalo vaše tkáně a orgány, a může být nebezpečné, když arytmie narušuje tuto schopnost.



Životně důležité orgány

  • Arytmie označují širokou kategorii stavů, kdy srdce bije příliš rychle, příliš pomalu nebo s nepravidelným rytmem; příklady zahrnují fibrilaci síní, flutter síní, paroxysmální supraventrikulární tachykardii, ventrikulární tachykardii, ventrikulární fibrilaci, syndrom nemocného sinu a vodivé bloky.
  • Normální srdeční rytmus závisí na koordinovaných pohybech horních komor (síní) a dolních komor (komor) srdce.
  • Několik faktorů může způsobit arytmie, včetně srdečních onemocnění, nerovnováhy elektrolytů, problémů se štítnou žlázou a genetiky.
  • Léčba může zahrnovat léky, zavedení kardiostimulátoru nebo implantovatelného srdečního defibrilátoru, chirurgický zákrok, vagální manévry nebo kombinaci terapií.

Jak funguje srdce? Srdce je tvořeno čtyřmi komorami: dvěma menšími komorami (levá a pravá síň) a dvěma většími komorami (levá a pravá komora). Krev vstupuje do síní srdce a pak nastane řada koordinovaných akcí:

  • Soubor specializovaných buněk v pravé síni, nazývaný sinoatriální (SA) uzel, vysílá elektrický impuls, který se šíří do levé i pravé síně, a říká jim, aby se stahovaly. Tento uzel SA se někdy označuje jako přírodní kardiostimulátor srdce (AHA, 2016).
  • Když se síně stahují, nutí krev z síní do odpovídajících komor.
  • Aktivuje se další uzel, atrioventrikulární (AV) uzel, který vyšle impuls do obou komor a sdělí jim kontrakci.
  • Když se obě komory stáhnou, vytlačuje krev ze srdce a do hlavních tepen, kde cestuje do jiných částí těla.

Tento cyklus se opakuje s každým úderem srdce, aby se udržovala pravidelná cirkulace krve. U zdravého odpočívajícího dospělého srdce bije srdce 60–100krát za minutu (AHA, 2016). Jelikož se toho za tak krátkou dobu (rozpětí tlukotu srdce) stane tolik, můžete pochopit, proč je důležité, aby srdce pravidelně pumpovalo, aby účinně cirkulovalo krev.

reklama



Více než 500 generických léků, každý 5 $ měsíčně

Přepněte na lékárnu Ro a získejte své recepty za pouhých 5 $ měsíčně (bez pojištění).

Zjistit více

Jaké jsou různé typy arytmií?

Arytmie jsou kategorizovány podle toho, zda způsobují, že srdce bije příliš rychle nebo příliš pomalu, zda jsou způsobeny problémem v síních nebo komorách a zda jsou pravidelné nebo nepravidelné.



Supraventrikulární tachykardie (SVT) označují arytmie, které začínají v síních a způsobují, že srdce bije rychleji než 100 úderů za minutu; typy SVT zahrnují:

  • Fibrilace síní: Nejběžnější formou arytmie je fibrilace síní (nazývaná také afib); přibližně 2,7 milionu Američanů žije s fibrilací síní, podle American Heart Association (AHA) . Fibrilace síní je forma tachykardie, při které srdce bije mnohem rychleji než obvykle, často 175 úderů za minutu nebo více (AHA, 2016). Atria srdce se stahují nepravidelně a příliš rychle, aby se srdce mohlo mezi údery naplnit krví; to může způsobit hromadění krve v síních, což vede ke vzniku krevních sraženin, infarktu, mrtvici, srdečnímu selhání a dalším komplikacím. Fibrilace síní je častější u starších lidí a lidí s vysokým krevním tlakem.
  • Flutter síní: Toto je další typ tachykardie, která zahrnuje srdeční síně. Na rozdíl od fibrilace síní, která je nepravidelná, je síňový flutter rychlý a pravidelný srdeční rytmus. Při flutteru síní, když uzel SA vysílá elektrický impuls, jeho část se zachytí ve smyčkové dráze kolem pravé síně. Tato impulsní smyčka způsobuje, že síně bijí rychleji než komory. Rychlé elektrické signály způsobují rychlé stahy svalů v síních, což vede k ustálené síňové frekvenci 250–320 úderů za minutu. Naštěstí AV uzel neumožňuje rychlým kontrakcím komor a lidé s atriálním flutterem mohou mít rychlou (150 tepů za minutu) nebo normální srdeční frekvenci (komorové frekvence) - v závislosti na funkci jejich AV uzlu. Opět platí, že když síně bijí příliš rychle, nemohou vytlačit krev, což vede k hromadění krve a krevním sraženinám. Flutter síní je častější u lidí se srdečními chorobami nebo u pacientů, kteří prodělali infarkt nebo operaci srdce.
  • Paroxysmální supraventrikulární tachykardie (PSVT): U PSVT cestují elektrické signály, které začínají v síních, do komor a způsobují další srdeční rytmy. Tato arytmie začíná a končí náhle a může se stát během fyzické námahy. Obvykle to není nebezpečné a má tendenci se vyskytovat u mladých lidí, zejména těch, kteří trpí úzkostí. Je také častější u dětí, žen a lidí, kteří pijí velké množství alkoholu nebo kofeinovaných nápojů.

Komorové arytmie začínají v komorách a obvykle způsobují, že srdce bije příliš rychle.

  • Komorové tachykardie : U komorové tachykardie elektrické signály pocházející z komor střílejí rychleji než obvykle a interferují s impulsy přicházejícími z uzlu SA. To vede k úderu srdce, který je rychlejší než obvykle; tento rychlý srdeční tep udržuje síně a komory nenaplněné krví a snižuje množství krve čerpané do zbytku těla. Několik úderů komorové tachykardie často nezpůsobuje problémy, ale epizody, které trvají déle než několik sekund, mohou být nebezpečné. Obvykle se vyskytuje u lidí s anamnézou onemocnění věnčitých tepen nebo infarktu. Pokud není správně zacházeno, může vést k velmi rychlým a prodlouženým tachykardiím, které účinně nečerpají krev do těla, nebo se může změnit na ventrikulární fibrilaci, což je život ohrožující stav.
  • Komorová fibrilace (V-fib): Nejnebezpečnější arytmií je ventrikulární fibrilace. V tomto stavu neuspořádané elektrické signály způsobují, že se komory chvějí, místo aby pravidelně čerpaly. Pokud komory nemohou pumpovat krev do zbytku těla, může během několika minut dojít k náhlé zástavě srdce a smrti. Tento typ arytmie je život ohrožující a představuje lékařskou pohotovost.

Bradykardie jsou arytmie, které způsobují pomalý srdeční rytmus - pomalejší než 60 úderů za minutu. Někteří lidé, zejména lidé, kteří jsou zdraví mladí dospělí a elitní sportovci, mohou mít obvykle pomalý srdeční rytmus. Pokud spíte, může vaše srdeční frekvence také klesnout pod 60 tepů za minutu. U některých lidí, zejména u starších dospělých, však bradykardie může snížit množství krve proudící do těla; to vede k příznakům únavy, točení hlavy, dušnosti, mdloby a zástavě srdce (v extrémních případech).

  • Syndrom nemocného sinu: Jedná se o specifický typ bradykardie, kdy uzel SA nespouští správně, což způsobuje pomalejší srdeční frekvenci. Protože SA nepůsobí normálně, lidé s tímto stavem mohou mít srdeční frekvence, které se střídají mezi příliš pomalým a příliš rychlým.
  • Poruchy vedení nebo blokáda srdce: Může dojít k bradykardii, protože elektrické impulsy se nedostávají z síní do komor; signály jsou blokovány, což vede ke zpomalení srdeční frekvence. Blok může nastat kdekoli na elektrických drahách srdce. Některé druhy srdečního bloku nemusí mít za následek pomalou srdeční frekvenci, ale přesto je třeba je léčit, protože jsou nestabilní.

Většina lidí měla pocit, že jejich srdce přeskočilo. Tomu se říká předčasná ventrikulární kontrakce (PVC) a nastává, když signál k poražení přijde brzy a začne v komorách, spíše než v síních jako obvykle; vypadá to, že tvé srdce přeskočilo. Tento extra srdeční rytmus narušuje váš normální rytmus a vytváří pauzu, po které následuje silnější rytmus, když se váš srdeční rytmus vrátí do normálu. Příležitostné PVC jsou u dospělých normální a jsou běžné u dětí a dospívajících; obvykle odejdou sami.

Příčiny arytmií

Několik faktorů může způsobit arytmie; mohou být způsobeny poškozením srdeční tkáně nebo se mohou objevit náhle v důsledku fyzické námahy, stresu, léků nebo problémů s elektrickými signálními cestami v srdci. Někdy je příčina arytmie nejasná. Mezi známé příčiny arytmií patří:

  • Srdeční infarkt nebo zjizvení po předchozím infarktu
  • Onemocnění koronárních tepen (tvorba plaku v tepnách, které krmí srdce)
  • Stavy, které ovlivňují celkovou strukturu vašeho srdce, jako je kardiomyopatie
  • Vysoký krevní tlak
  • Problémy se štítnou žlázou
  • Dehydratace
  • Nízká hladina cukru v krvi (hypoglykemie)
  • Abnormální hladiny elektrolytů, jako je draslík, hořčík, sodík nebo vápník v krvi
  • Některé volně prodejné léky, jako jsou alergie a léky na nachlazení
  • Kouření
  • Pití příliš velkého množství alkoholu nebo kofeinu
  • Zneužívání drog, zejména amfetaminy a kokain
  • Genetika

Známky a příznaky arytmií

Arytmie nemusí vždy způsobovat příznaky a někdy se objeví během rutinní kontroly. Někdy může být těžké je během kontrol odhalit, protože příznaky přicházejí a odcházejí a nemusí být přítomny, když jste u svého lékaře. Mezi běžné známky a příznaky arytmií patří:

  • Vlající nebo chvějící se srdeční rytmus (palpitace)
  • Závodní nebo pomalý srdeční rytmus
  • Bolest na hrudi nebo tlak
  • Dušnost
  • Slabost, závratě a závratě
  • Úzkost
  • Mdloby (synkopa)
  • Zmatek
  • Únava
  • V extrémních případech kolaps a náhlá srdeční zástava

Diagnóza arytmií

Diagnóza onemocnění arytmií začíná fyzickým vyšetřením poskytovatelem zdravotní péče. Váš poskytovatel zkontroluje váš puls, naslouchá vašemu srdci (pro kontrolu srdečního šelestu), poslouchá vaše plíce (aby zjistil, zda se v něm nenachází tekutina) a kontroluje otoky nohou. Možná budete muset být posláni ke specialistovi na kardiologii (poskytovatel, který se specializuje na srdeční choroby) k dalšímu testování, včetně:

  • Elektrokardiogram (EKG nebo EKG): Toto je nejběžnější test používaný k diagnostice arytmií; zkoumá elektrickou aktivitu srdce, aby zjistil, zda srdce bije nepravidelně nebo abnormálně.
  • Monitory Holter nebo monitory událostí: Jedná se o přenosné EKG, které poskytují informace o fungování vašeho srdce při každodenních činnostech.
  • Test naklápěcího stolu: Tento test se používá, zvláště pokud jste měli omdlící kouzla. Ležíte naplocho na stole a váš poskytovatel kontroluje vaši srdeční frekvenci a krevní tlak. Poté je stůl nakloněn tak, abyste byli v poloze, jako byste stáli. Váš poskytovatel nepřetržitě sleduje vaši srdeční frekvenci a krevní tlak, aby zjistil, jak se mění, když jste v různých pozicích. Tyto informace mohou vašemu poskytovateli pomoci určit, zda jsou vaše mdloby způsobeny změnami polohy vs. arytmiemi.
  • Elektrofyziologická studie (EPS): Tato studie zkoumá elektrickou aktivitu vašeho srdce vložením tenkých katétrů zakončených elektrodami do srdce. S těmito katétry může váš poskytovatel vidět, jak elektrické impulsy procházejí srdcem. Váš poskytovatel může také pomocí těchto katétrů vyvolat a zastavit arytmie, což umožňuje přesnější informace o vaší arytmii, například o tom, kde k ní dochází, co ji může způsobovat a jaké terapie ji mohou léčit.
  • Stresový test: Jste požádáni, abyste cvičili na běžeckém pásu, nebo vám byly podány léky, které vám zrychlí srdce, aby simulovaly cvičení, zatímco vaše srdce pořídí snímky, abyste zjistili, jak funguje ve stresu.
  • Echokardiogram: Echokardiogramy používají zvukové vlny k vytvoření obrazu o vašem srdci a o tom, jak dobře srdce pumpuje krev, a zda existuje nějaká krev nebo krevní sraženiny.
  • Krevní testy: Pomocí těchto testů může váš poskytovatel hledat problémy se štítnou žlázou, nerovnováhu elektrolytů nebo jiné stavy, které mohou vést k arytmiím.

Léčba arytmií

Podle AHA existuje několik cílů, které váš poskytovatel může použít jako vodítko pro váš léčebný plán:

  • Zabránění tvorby krevních sraženin ke snížení rizika mozkové mrtvice, zvláště pokud máte fibrilaci síní
  • Udržujte svůj srdeční rytmus ve zdravém rozmezí
  • Obnovení normálního rytmu vašeho srdce
  • Léčte jakékoli stávající srdeční choroby / stavy, protože mohou způsobovat nebo přispívat k vaší arytmii
  • Snižování dalších rizikových faktorů pro srdeční choroby a mrtvici

Jedna věc, kterou můžete udělat sami pro zlepšení celkového zdraví srdce, je osvojení zdravého životního stylu srdce:

  • Dieta s nízkým obsahem sodíku a nasycených tuků a bohatá na ovoce a zeleninu
  • Udržujte zdravou váhu; obezita je rizikovým faktorem pro srdeční choroby
  • Minimalizujte stres
  • Cvičte několikrát týdně
  • Přestat kouřit
  • Vyvarujte se příliš velkého množství kofeinu, což může zvýšit vaši srdeční frekvenci

I když některé arytmie nemusí způsobit žádné příznaky, mohou vás vystavit riziku závažných komplikací, včetně mozkové mrtvice, srdečního selhání, zhoršení arytmií a náhlé srdeční zástavy. Z tohoto důvodu může u některých lidí léčba zahrnovat léky, procedury nebo obojí. Měli byste si uvědomit, že některé léky používané k léčbě arytmií (antiarytmika) mohou vyvolat arytmie, pokud je dávka příliš vysoká; nezapomeňte si promluvit se svým poskytovatelem o všech příznacích, které můžete mít po zahájení léčby.

Typ léčby Jak to může pomoci při arytmiích
Antikoagulancia (léky na ředění krve) Snižte riziko vzniku krevních sraženin, které mohou vést k infarktu a mozkové mrtvici; když srdce nebije normálně, krev se může hromadit v srdeční komoře a je náchylnější ke srážení
Příklady: warfarin, enoxaparin, apixaban, dabigatran, rivaroxaban
Beta-blokátory Používá se k léčbě vysokého krevního tlaku a ke zpomalení rychlé srdeční frekvence
Mezi příklady patří: metoprolol, atenolol, bisoprolol, sotalol
Blokátory vápníkového kanálu Používá se ke zpomalení rychlé srdeční frekvence nebo ke snížení rychlosti, kterou se pohybují elektrické signály v srdci; obvykle jsou předepsány pro síňové arytmie. Může být také použit ke snížení krevního tlaku.
Mezi příklady patří: verapamil a diltiazem
Digoxin Může zpomalit rychlou srdeční frekvenci, ale může vést k dalším arytmiím, proto je třeba ji používat opatrně a není vhodná pro všechny
Blokátory draslíkových kanálů Používá se ke zpomalení rychlé srdeční frekvence zvýšením času potřebného na zotavení srdečních buněk po kontrakci, což jim nedovoluje střílet a stlačovat tak často.
Mezi příklady patří amiodaron a ibutilid
Blokátory sodíkových kanálů Používá se ke zpomalení srdeční frekvence tím, že buňky jsou méně vzrušivé.
Mezi příklady patří flekainid, chinidin, prokainamid, disopyramid a lidokain

U některých lidí, jako jsou lidé s bradykardií (pomalá srdeční frekvence), neexistují žádné léky, které spolehlivě zvyšují srdeční frekvenci; pro ostatní není léčba dostatečná ke kontrole jejich arytmie. Tyto případy mohou vyžadovat implantaci kardiostimulátoru nebo implantovatelného srdečního defibrilátoru (ICD). Kardiostimulátor je malé elektrické zařízení, které se implantuje do těla a reguluje srdeční rytmus. Je implantován pod kůži hrudníku dráty, které cestují do srdce; když cítí, že tlukot srdce je příliš rychlý nebo příliš pomalý, vyšle elektrický impuls do srdce, aby obnovil normální frekvenci a rytmus. ICD je podobný kardiostimulátoru v tom, že je to také malé elektrické zařízení implantované pod kůži dráty vedoucími k srdci. ICD nepřetržitě sleduje váš rytmus a pokud si všimne, že vaše srdce má abnormální rytmus, udělá malý šok pro resetování srdečního rytmu. Tento typ zařízení se používá u lidí, u kterých je vysoké riziko vzniku nebezpečně rychlého nebo nepravidelného srdečního rytmu, jako je ventrikulární tachykardie nebo ventrikulární fibrilace, protože tyto arytmie mohou vést k náhlé srdeční zástavě a smrti.

Další možností léčby arytmie je resetování srdečního rytmu zpět na jeho pravidelný rytmus (nazývaný také normální sinusový rytmus); tento proces se nazývá kardioverze a lze jej provést léčbou nebo postupem. Při této proceduře je krátký, nízkoenergetický elektrický šok dodáván do vašeho srdce prostřednictvím náplastí (elektrod) na hrudi; tento šok umožňuje, aby se elektrická aktivita vašeho srdce obnovila na normální sinusový rytmus.

U některých mohou být zapotřebí chirurgické zákroky, jako je katetrizační ablace nebo bludiště. Ablace zabíjí srdeční tkáň, která způsobuje abnormální elektrické signály, nebo izoluje abnormální buňky tím, že kolem nich vytváří jizvu, která nevykonává elektrickou aktivitu. Při katetrizační ablaci je tenká trubice vložena do cévy ve slabinách a vedena do vašeho srdce. Jakmile je hrot katétru na svém místě, ničí oblasti srdce, které produkují abnormální elektrické signály a způsobují arytmie. Během procedury bludiště chirurg provádí operaci otevřeného srdce a provádí několik řezů v abnormální srdeční tkáni, čímž vytváří jizvy, které interferují s nepravidelnými elektrickými impulsy. Protože jizva zastaví elektrické impulsy, umožňuje tento postup srdci vrátit se do normálního rytmu.

Pokud máte nějaké základní stavy, které přispívají k vaší arytmii (jako je nerovnováha elektrolytů, vysoký krevní tlak, srdeční onemocnění, spánková apnoe nebo onemocnění štítné žlázy), bude také potřeba léčbu.

A konečně, existují specifické techniky, které můžete udělat sami, pod vedením svých lékařů, abyste zpomalili rychlý srdeční rytmus, pokud je způsoben určitými rytmy. Tyto manévry ovlivňují nervus vagus, který pomáhá řídit srdeční frekvenci a může stimulovat relaxační reakci těla. Tyto pohyby, nazývané vagální manévry, zahrnují:

  • Zadržení dechu a držení dolů (nazývaný také Valsalvův manévr)
  • Kašel
  • Umístěte si přes obličej ručník namočený v ledové vodě nebo si namočte obličej do ledové vody

Závěrem

Arytmie mohou být děsivé, ale jsou zvládnutelné. Pravidelně kontrolujte svého poskytovatele a vezměte si všechny léky, jak je předepsáno. Naučte se, jak sledovat svůj puls a spravovat své rizikové faktory. Ujistěte se, že udržujete otevřené komunikační linky; Okamžitě informujte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud se u vás objeví nové nebo zhoršující se příznaky.

Reference

  1. American Heart Association (AHA) - About arytmie. (2016, 30. září). Citováno 27. listopadu 2019, z https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia
  2. American Heart Association (AHA) - What is Atrial Fibrillation. (2016, 31. července). Citováno 27. listopadu 2019, z https://www.heart.org/en/health-topics/atrial-fibrillation/what-is-atrial-fibrillation-afib-or-af
Vidět víc